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1、耀州区孙思邈中医医院员工手册- 185 -九十七、急性左心功能衰竭抢救流程图患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭 呼吸困难 粉红色泡沫样痰 强迫体位 大汗烦躁 皮肤湿冷 双肺干湿咯音 血压变化 意识障碍紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 取坐位，双腿下垂 高流量吸氧（内加 30%乙醇除泡） ，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导镇静 吗啡 310mg 静脉注射或肌肉注射，必要时 15 分钟后重复利尿剂 呋塞米，
2、液体潴留量少者 2040mg 静脉推注，重度液体潴留者 40100mg 静脉推注或540mg/h 静脉滴注，持续滴注呋塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（2550 mgQd） ；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺） 。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压70mmHg ） 硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量至 200g/min 硝普钠，0.35g/ （kgmin） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水
3、肿者适用，根据平均血压使用）多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或静脉滴注，2 小时后可重复一次其他可以选择的治疗美托洛尔（5mg 静脉注射） 、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利 2.5mg 静脉注射）氨茶碱； 2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）纠正代谢性
4、酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析耀州区孙思邈中医医院员工手册- 186 -九十八、成人无脉性心跳骤停抢救流程2322否是是282726241417182021在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理神志不清无脉搏D/R：判断危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管B：人工呼吸，2 次，避免过度通气C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 30 次不可除颤心律：心脏停博/无
5、脉电活动血管活性药肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律重新开始按压-人工呼吸除颤 药物开始复苏后处理立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压- 人工呼吸循环开始复苏后处理徒手心肺复苏过程中应注意：按压快速有力（100 次/分） ；确保胸
6、廓充分回弹；尽量减少按压中断一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以 100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸骨通道注射：所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道） ，在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于 90 秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳
7、定可适当放宽要求通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘12 34567891011 12131516192529303231是是否否否无脉性心跳骤停紧急评估 神智是否清醒 有无呼吸 有无脉搏70mmHg ，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.51mg 静脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼松龙 30mg/kg 注射 15分钟以上，继以5.4mg/（kgh） ，持续静脉滴注 23 小时请相关专科会诊心源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）1002
8、00ml/510min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg 静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程” ）必要时动脉血管球囊反搏积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每 510分钟快速输入晶体液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 46L（儿童60ml/kg） ，如血红蛋白7 10g/dl考虑输血正性肌力药：多巴胺520g/（kgmin ） ，血压仍低则去甲肾上腺素 812g 静脉推注，继以 24g/min 静脉滴注维持平均动脉压 60mmHg 以上清除感染源：如感染导管、脓肿
9、清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆 1520ml/kg。维持凝血时间在正常的 1.52 倍，输血小板维持在（50100）109/L可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠 100mg 静脉滴注 初步容量复苏（血流动力学不稳定者） ，双通路输液：快速输液 2040ml/kg 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510min 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压 70100mmHg 多巴胺 2.520g/（kgmin ）收缩压70mmHg 去甲肾上腺素 0.530g/min 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠 100250ml 静脉滴注低血容量性休克 脓毒性休克见框 1212345 8 9101112评估休克情况：血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变头部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常过敏性休克（见“过敏反应抢救流程” ） 神经源性休克病因诊断及治疗
