《个案护理(系统性红斑狼疮)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《个案护理(系统性红斑狼疮)（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、个案护理一例妊娠合并系统性红斑狼疮产妇的护理连云港市第二人民医院 王学芳系统性红斑狼疮是一种好发于育龄期妇女的自身免疫介导的，以免疫性炎症为突出表现的累及多脏器损害的弥漫性结缔组织病。其临床表现复杂、病程迁延且反复。目前国内妇女发病率约为 11310 万。一般认为，SLE 患者合并妊娠时，妊娠可致 SLE 病情加重，使妊娠并发症增加。同时 SLE 也影响妊娠结局，易致死胎、死产、胎儿官内窘迫、发育迟缓等,因此，既往认为 SLE 患者不宜妊娠，但随着风湿免疫学的发展和产科监护技术的提高，sLE 已不再是妊娠的禁忌证1。2011 年 9 月我院收治 1 例妊娠合并系统性红斑狼疮的产妇，产妇在孕期一
2、直服用激素和钙剂,预产期满后行剖宫产结束妊娠。现将术后护理体会报告如下。一 病例介绍患者，女，32 岁，因“停经 39+6周，下腹阵痛三小时” ，于 2011-09-29 20:23 步行入院。09-29 15:00 出现下腹痛，阵发性，约半小时疼一次，每次持续约一分钟，无阴道流血流液，入院待产。产妇平时月经规则，18 岁初潮，3/28 天，LMP2010-12-23，EDC2011-09-30，0-0-0-0。入院查 T：37.1，P：88 次 /分，R:20 次/分，BP:116/76mmHg，H：165cm,W:69kg。全身皮肤黏膜无破损，无黄染，心肺（-） ，肝脾肋下未及，肝肾区无叩
3、痛，四肢活动自如，双下肢水肿（-） ，无关节疼痛。产检：宫高：34cm，腹围：97cm，胎方位：LOA，胎心：130 次/分，先露头，已衔接，胎膜好，宫颈软，宫口未开,阴道无流血。B 超：头位，BPD：96mm，AC：349mm，FL：70mm，AFI147mm，胎盘，NST：10 分。实验室检查：血红蛋白 103g/L，碱性磷酸酶 155.4U/L，尿素 6.50mmol/L，尿酸 402.8umol/L。两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳，孕期一直口服强的松及钙片。2011-10-04 10:31 在腰麻下行子宫下段剖宫术，术中见羊水清，量约 1000ml，以LOA 取一男
4、，Apgar 评 10-10 分，体重 3650g,身长 49cm，术中出血 250ml。术后遵医嘱予抗炎缩宫治疗，并继续激素对症治疗；人工喂养，予生麦芽回奶。2011-10-11 10:00 母婴安全遵医嘱予出院。二 护理评估-四史现病史停经 39+6 周，下腹阵痛三小时，拟“G 1P0孕 39+6周 LOA，胎儿脐绕颈，系统性红斑狼疮。”于 2011-09-29 20：23 步行入院。既往史否认肝炎结核伤寒等传染病病史，否认高血压、糖尿病病史，无手术及外伤史，否认血制品输注史，七年前开始常关节痛，两年前确诊为系统性红斑狼疮，坚持服药治疗，病情平稳。按时预防接种。过敏史无食物药物过敏。家族史
5、无高血压、糖尿病、肿瘤遗传史 。三 护理评估-五方面饮食一日三餐，以米面为主。休息与睡眠睡眠 8-10 小时。排泄大小便正常 。自理情况与保健措施生活自理，孕期未建卡，按期产检。嗜好无烟酒、毒麻嗜好。四 护理评估-六心理社会精神状态良好。对疾病的认识了解。心理状态能适应医院环境。性格及交往能力性格温和,喜与人交往。家庭关系家庭成员关系和睦，夫妻感情较好。经济状况良好，自费，无费用担心。五 主要存在的问题1 焦虑2 疼痛3 生命体征改变4 感染5 知识缺乏六 术后护理措施1 心理护理：SLE 是一种慢性病，症状反复发作，迁延多年，产妇均存在不同程度的心理负担，护士应评估产妇的心理状况，与家属积极
6、沟通，取得产妇家属尤其是其丈夫的支持，采取有效心理疏导，消除患者长期紧张的心情，保持情绪稳定、心情舒畅。产妇非常担心新生儿的安危，应及时将婴儿成长的良好状况告诉病人，有利于病人安心接受治疗2。2 营造良好的修养环境：:诱发 SLE 的因素主要包括日光照射、感染等，安置在温馨单人病室，保持病房清洁整齐，每日开窗通风 1 小时，保持空气新鲜，温湿度适宜，必要时用臭氧消毒机消毒3。3 疼痛护理：指导镇痛泵的使用，术后 6 小时后取半卧位，缓解腹肌紧张，减轻切口张力，减轻疼痛。指导情绪放松对疼痛的影响，嘱产妇转移注意力到宝宝身上，以减轻疼痛。4 病情观察：术后测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 q15 分
7、钟8 次，平稳改为每日2 次。按压宫底注意子宫收缩及阴道出血量。密切观察切口处渗血情况。保持尿管通畅，注意有无血尿、蛋白尿，注意有无水肿、心前区疼痛及胸痛。注意观察狼疮活动的临床表现：如关节痛、脱发明显、面部皮疹加重、尿中泡沫增多、下肢水肿等症状、体征4。5 饮食指导：术后禁食水 12 小时后可进食流质，未排气前勿进食甜食或产气食物。排气后可慢慢过渡，由流质-半流质-软食-普食。饮食宜清淡，低盐、低脂肪、高蛋白、高维生素、低糖。忌辛、酸、辣等刺激胃肠道的食物，更不能吸烟和饮酒，避免加重胃肠道的负担，使病情加重5。避免引起过敏的食物如海虾、海蟹等。6 预防感染：由于产妇长期使用激素，抵抗力差，易
8、继发感染。除了严格执行消毒隔离制度外注意：把产妇安置在阳光不能照射的床位，避免紫外线的刺激，加重 SIE 病情；注意口腔卫生，加强皮肤护理，尤其产后 1 周内产褥汗较多，每天用温水擦浴避免使用碱性肥皂或化妆品、诱发剂等刺激性的物质观察全身皮肤有无出血点、淤斑及皮疹。有皮疹者指导产妇勿用手抓，同时减少摩擦；保持会阴部清洁，每天用 3碘伏会阴消毒 2 次，及时更换护垫并观察切口有无红肿热痛情况如有异常及时报告医生；观察体温变化，每天 4 次6。7 用药指导：糖皮质激素是目前治疗 SLE 的首选药物，可达到迅速缓解症状控制病情的目的。但可能出现感染、无菌性骨股头坏死、满月脸、水牛背、血压血糖升高、电
9、解质紊乱、消化性溃疡等不良反应也可诱发精神失常，应向患者及家属详细介绍激素的作用及 SLE 患者长期激素治疗的临床意义，使其重视激素治疗方法而严格执行医嘱，避免有的患者自行停药或减量而影响治疗效果。告之激素应用过程中的注意事项如定期检查血尿常规、电懈质，预防低钾和钠潴留；定期复查肝肾功能，监测血压，并建议患者多饮水以促进药物排泄减少不良反应的发生7。8 出院指导：向产妇及家属讲解有关的科学的育儿知识和产后的自身护理；指导产妇注意避孕,避免药物避孕；坚持服药治疗，定期风湿专科随诊；注意休息,劳逸结合；避免SLE 的诱发因素：如阳光照射、情绪刺激、刺激性食物等。七 评价经过以上的护理措施，产妇在住
10、院期间，情绪稳定，一般情况好，生命体征平稳，阴道恶露正常，无异味，子宫收缩好，宫底脐下三指，质硬，无压痛，切口愈合良好，双乳不涨，乳汁分泌少。对药物的应用掌握，饮食合理，掌握了 SLE 疾病的注意事项，掌握了科学育儿和科学坐月子。八 小结系统性红斑狼疮是好发于育龄妇女的自身免疫性疾病。患 SLE 的妇女妊娠后，合并症增多，胎儿预后不良，尤其是产后会使疾病加重。因此产褥期加强对产妇的病情观察，及时发现病情变化，及时汇报医生，配合医生积极治疗，给予饮食和药物指导，可预防产褥期系统性红斑狼疮产妇的病情变化，减少重症的发生。参考文献1 余海燕，刘兴会 妊娠合并系统性红斑狼疮J实用妇产科杂志，2008，24（7）：3852 林纯青 妊娠合并系统性红斑狼疮病人的护理护理研究J护理研究，2009， 23（6）：14733 李占娥，杨秀清，邹海燕妊娠合并系统性红斑狼疮 22 例护理体会J山东医药，2006，46（35）：8645 陆云波 29 例妊娠合并系统性红斑狼疮的护理J实用临床医药杂志，2011， 15（4）：706 刘运霞，尹仲娇，钟雪莲26 例妊娠合并系统性红斑狼疮围生期的护理J现代护理， 2009，6（28）：947 商晓蕾，邢润莲7 例妊娠合并系统性红斑狼疮终止妊娠后的护理J内蒙古中医药，2009 年第 7 期
