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1、1平阳霉素瘤体内注射治疗颈部残留转移瘤疗效观察作者：周争光，黄柱华，周海荣，赵论【摘要 】 目的 观察平阳霉素瘤体内注射治疗颈部残留转移瘤疗效。方法 2003 年 1 月2008 年 12 月，对 35 例颈部残留转移患者，以平阳霉素 8 mg，加生理盐水 13 ml，行瘤体内注射，2 次/周，连续 2 周。结果 完全缓解(CR)18 例，部分缓解(PR)12 例，总有效率 85.7%。毒副反应较轻。结论 平阳霉素瘤体内注射治疗颈部转移瘤，疗效较好，毒副反应较轻，可以作为治疗颈部残留转移瘤的较好的方法。 【关键词】 肿瘤转移; 颈; 平阳霉素; 瘤体内注射颈部转移瘤是晚期肿瘤患者常见转移瘤之一
2、，治疗多以静脉化疗为主，多数患者病情缓解。部分患者经静脉化疗后原发病灶得到有效控制，颈部转移瘤仍有残留，我科 2003 年 1 月2008 年 12月对颈部残留转移瘤内注射平阳霉素，取得明显的临床效果，现报告如下。1 临床资料21.1 一般资料 本组 35 例，男 20 例，女 15 例，年龄3569 岁，中位年龄 50 岁。全部病例均经病理组织学或细胞学检查明确诊断为颈部转移瘤，其中鳞癌 17 例，腺癌 14 例，其它类型4 例。其中食道癌 11 例，肺癌 16 例，乳腺癌 8 例。肿瘤情况：所有病例均为颈部浅表结节，直径 15 cm，瘤内注射前测量肿瘤大小并详细记录进行客观疗效评价。KPS
3、80 分，治疗前均已行多方案，多疗程化疗，原发灶明显缩小，颈部转移灶顽固存在，实验室检查正常。1.2 治疗方法 平阳霉素 8 mg，加生理盐水 13 ml，根据瘤体大小选择生理盐水用量，瘤体较大时可以选择多角度不同部位注射，每周 2 次，连续 2 周。1.3 疗效标准1 CR：肿块完全消失，维持 4 周。PR：肿块缩小 50%以上时间不少于 4 周。NC：肿块缩小不及 50%或增大未超过 25%。PD ：肿块增大 25%以上或出现新病灶。毒副反应标准 参考 WHO 分级标准2。1.4 治疗结果 CR 18 例，PR 12 例，NC 3 例，PD 2 例。总有效率(CR+PR)85.7%。1.5
4、 毒副反应 (1)全身反应：仅 1 例出现发热，体温 38.5，3对症治疗后好转。无过敏性休克，化学性肺炎病例。(2)局部反应：所有患者均有较轻的穿刺痛，可以耐受。仅有 2 例穿刺点渗血，轻压后即止。无 1 例局部溃烂感染。2 讨论颈部淋巴结分布丰富，中晚期癌症患者极易出现淋巴结转移，病理以鳞癌和腺癌多见。目前治疗多采用静脉化疗，部分患者经过多疗程化疗后，颈部仍有残留淋巴结，可以采用手术切除，局部放疗，瘤内注射化疗药物治疗。从本文结果来看，平阳霉素瘤内注射有效率可达 85.7%，疗效较突出，操作简单易行，而毒副反应轻微，患者易于接受，因而是一种较好治疗选择。平阳霉素临床应用广泛，是糖肽类抗肿瘤
5、抗生素，主要作用机制导致 DNA 的单、双链断裂，属周期非特异性药物，作用于 G2期及 M 期，延缓 S/G2 边界期及 G2 期时间。平阳霉素的疗效及毒副反应与肿瘤细胞及正常细胞内的钝化酶有关，酶活性低的肿瘤细胞特别敏感，而瘤内注射可以使局部组织获得高浓度优势，解决了钝化酶增高所带来的耐药性。同时因为药物入血慢，因而全身毒副反应较轻2。局部反应主要与操作者经验和技巧有关。临床出现颈部残留淋巴结，实际上是瘤组织内不能到有效的药物浓度，细胞膜细胞通透性下降导致，而瘤内注射正好能够解决这一难题。且毒副反应较轻，患者易于接受。4瘤内注射治疗恶性肿瘤工作较为普遍3-5，可以作为肿瘤挽救性治疗的一部分，提高患者的生存质量，且简单易行，减轻患者的痛苦和负担，临床值得推广应用。【参考文献】1 孙 燕，主编.临床肿瘤内科手册M.北京：人民卫生出版社，1987：20.2 张天泽，徐光炜，主编.肿瘤学M.天津：天津科学技术出版社，1996：7202381.3 李 凯. 干扰素瘤内注射治疗实体瘤疗效观察J. 中国肿瘤临床，1996：(2) ：103.4 柯传庆，冯青青，彭秋平，等.放疗联合瘤内注药治疗颈转移瘤疗效观察J.现代肿瘤医学， 2005： 13(1)6768.5 王子安，王 况，于东红.平阳霉素瘤内注射治疗顽固性残留淋巴瘤结节J.中国肿瘤临床 1999，26(8)609611.
