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1、 报告编号： 压力容器年度检查报告设备品种： 产品名称： 设 备 代 码 ： 单位内编号： 使用单位： 检查日期： （检查单位名称）压力容器年度检查结论报告报告编号：设备品种 产品名称设备代码 设备型号使用登记证编号 单位内编号使用单位名称设备使用地点安全管理人员 联系电话安全状况等级 下次定期检查日期检查依据 压力容器使用管理规则问题及其处理检查发现的缺陷位置、性质、程度及处理意见（必要时附图或者附页）允许（监控）使用参数压力 MPa 温度 （符合要求、基本符合要求、不符合要求） 介质检查结论下次年度检查日期： 年 月说明 （监控运行需要解决的问题及完成期限）检查： 日期： 审核： 日期：审
2、批： 日期：（检查单位检查专用章）年 月 日压力容器年度检查报告附页报告编号：序号 检查项目与内容 检查结果 备注1 安全管理制度、安全操作规程 2 设计、制造、安装、改造、维修等资料 3 使用登记表 、 使用登记证4 作业人员上岗持证情况5 日常维护保养、运行、定期安全检查记录6 年度检查、定期检验报告及问题处理情况7 安全附件校验、修理和更换记录8 移动式压力容器装卸记录9 应急预案和演练记录10安全管理压力容器事故、故障情况记录11 铭牌、漆色、标志和使用登记证编号的标注 12 本体接口（阀门、管路）部位、焊接接头缺陷情况检查 13 外表面腐蚀、结霜、结露情况检查 14 隔热层检查 15
3、 检漏孔、信号孔检查 16 压力容器与相邻管道或者构件间异常振动、响声或者相互摩擦情况检查 17 支承或者支座、基础、紧固螺栓检查 18 排放（疏水、排污）装置检查 19 运行期间超温、超压、超量等情况检查 20 接地装置检查 21 监控措施是否有效实施情况检查 22容器本体及运行情况快开门式压力容器安全连锁功能检查 序号 检查项目与内容 检查结果 备注23 压力表 24 液位计 25 测温仪表 26 爆破片装置 27 安全阀 28 易熔塞 329 导静电装置 30 紧急切断装置 安全附件专项要求注：（1）专项要求检查项目与内容按照压力容器使用管理规则附件 E、附件 F 确定。(2）本表是压力容器年度检查的基本要求，使用单位可以根据本单位压力容器使用特性增加或调整有关检查项目。(3）无问题或合格的检查项目在检查结果栏打“ ” ；有问题或不合格的检查项目在检查结果栏打“ ” ，并在备注中说明；实际没有的检查项目在检查结果栏填写“无此项” ，或者按照实际项目编制；无法检查的项目在检查结果栏打“” ，并在备注栏中说明原因。
