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1、1左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗少弱精子症 98例作者：史宏，张静，畅立强，刘美莲，王文杰【摘要 】 目的探讨左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗男性不育症的疗效及少弱精子症参数变化。方法将 160 例患者随机分为两组。治疗组 98 例以左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗；对照组 62 例以左卡尼汀口服液治疗。结果治疗组临床治愈率、总有效率分别为 29.59%，84.69%，对照组分别为12.9%，66.13%，P0.01；两组精子密度和精子活力治疗后均较治疗前提高(P0.05 或 P0.01)。结论左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮治疗男性不育症有更好的临床疗效。 【关键词】 左卡尼汀 少弱精子症 红
2、黄仙子饮不育症是一个世界性的问题。据世界卫生组织（WHO）报告，在近 50 年里人类精子数量几乎下降了一半，在经济发达的国家，每 6 对夫妇中就有 1 对不育。由男方的精子异常或男性生殖器官疾病引起的不育称为男性不育症。在男性不育症患者中，少精子症和弱精子症占有较高的比例，被认为是男性不育的一大难题。近年来左卡尼汀口服液在治疗少、弱精子症方面有较一致的疗效，为2探讨中西医结合治疗男性不育的疗效。我科门诊从 2006-072008-01 采用左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮（自拟方）治疗男性不育症 160 例，取得了良好的疗效。1 临床资料1.1 纳入标准所有男性不育症患者符合 WHO不育夫妇标准检
3、查育诊断手册的标准，婚后有正常的性生活，配偶生育力检查无异常，不避孕未育 12 个月以上。1.2 诊断标准根据 WHO人类精液及精子 -宫颈粘液相互作用实验室检验手册 1制定的标准：少精症，精子密度20106/ml;弱精症，射精后 60 min 内，a 级精子25%，a+b 级精子50%，精子活动率0.05） ，具有可比性。2 方法2.1 标本采集就诊前 37 d 禁欲。在配备视听设备的取精室采用手淫方法采集 1 次射出的全部精液于一次性取精杯内或在外界温度 15以上情况下从家中取出 30 min 之内送到我科室，置 37电热恒温水箱（天津市泰斯特仪器有限公司，型号：HHW21-420）内观察
4、，待液化后测定指标。2.2 检测方法采用计算机辅助精液分析(CASA) 技术(武汉维尔康医疗器械有限公司)作全套相关分析。2.3 治疗方法2.3.1 药物组成西药：左卡尼汀口服液（东北制药总厂生产，4国药准字：H19990372） ，10 ml/次，3 次 /d。饭中或饭后马上服。中药：红黄仙子饮（黄芪、红花、仙灵脾、韭菜子、菟丝子、茺蔚子、沙苑子、覆盆子、车前子、锁阳、田七、狗脊、桑寄生）（采用单味中药浓缩颗粒剂，由江苏省江阴天江药业有限公司生产）1 剂/d，开水冲服分成 2 等份，早、晚饭前各服 1 次，分 2 次温服。2.3.2 服药方法治疗组口服左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮；对照组单服
5、左卡尼汀口服液。两组均以 12 周为一个疗程，服药期间忌食酸辣、油炸、酒等刺激性食物。3 疗效观察3.1 疗效标准参照 WHO人类精液及精子 -宫颈粘液相互作用实验室检验手册 1和妇产科学 2(第 5 版)制定疗效标准。精子密度、精子活动率正常，a 级精子25%或 a+b 级精子50%，或服药后其妻怀孕者为痊愈；精子密度、精子活动率及 a级精子数明显改善者为有效；治疗前后无改善，甚至精液检查精子密度、活动率下降者为无效。3.2 观察指标 12 周后，对精子密度、精子活动率、a 级精子、5a+b 级精子的指标，选用 SPSS11.0 医学统计软件进行统计学处理。用组织评分的s 表示，采用 t 检
6、验和方差分析。3.3 治疗结果见表 1、2。两组治疗前后精子参数变化比较，见表 1。自身治疗前后比较，两组精子参数各项指标均有明显改善，差异有统计学意义(P0.05 或 P0.01)。治疗组与对照组治疗前后差值比较，精子密度、a 级精子及 a+b 级精子差异有统计学意义(P0.01)。两组疗效比较见表 2。表 1 两组治疗前后精子参数变化比较，表 2 两组疗效比较（略） 。4 讨论男性不育中精液的质量是最重要的，包括精液量、精子密度、精子活力、a 级、b 级精子百分率、精液的酸碱度、精子形态以及精液的生化检查、免疫学检查等等。左卡尼汀口服液主要成分是 L-肉碱（左卡尼汀） ，研究发现哺乳动物附
7、睾组织中有丰富的 L-肉碱，在男性生殖道内，肉碱浓缩在附睾和精子中。L-肉碱（LC）和它的代谢产物乙酰-L- 肉碱（ALC）在精浆中有很高的浓度，他们不仅参与精子的能量代谢，而且他们和精子的活力与密度尤为相关。国外有资料表明3肉碱有较好的提高精子活力与密度的效果。在 20世纪 90 年代初期进行的一项多中心研究表明， L-肉碱对弱精子症患者精子质量改善有积极作用4 。可见 LC 和 ALC 对精子密度、精6子活力和精子形态有着积极的作用，因此在临床上用左卡尼汀口服液治疗男性不育是合理的。从中医角度来讲，男性不育症的发生多因于肾，肾为先天之本，元气之根，人之肾气充沛，精血旺盛，阴阳平衡，则精液充
8、足，精子亦活泼灵动，肾阳虚衰，不能温养血脉；或肾气不足，精室失于滋养；或肾精亏损，精液化生乏源；或肾阴不足，虚火炼灼精液，抑制精子活动；或气滞血瘀，精液气化无能，阻碍了精子发育和生存，使精子活力低下，导致不育5 。红黄仙子饮为治疗男性肾气不足，阳痿早泄，精寒无子而设。具有补肝肾，固精壮阳，益气补血活血功能。方中黄芪益气，红花、田七活血通经、散瘀止痛助血行，仙灵脾、菟丝子、韭菜子、覆盆子、沙苑子、桑寄生、狗脊、锁阳益肾补精、助阳固精，茺蔚子活血通络、清热散结，车前子渗利湿热。说明左卡尼汀口服液联合红黄仙子饮在提高男性精子数量和质量方面的优越性大于单一的服用左卡尼汀口服液。【参考文献】1世界卫生组
9、织.人类精液及精子-宫颈粘液相互作用实验室检验手册M.北京：人民卫生出版社，2001：5.2乐杰. 妇产科学 M.北京：人民卫生出版社，2001：416.73吴明章，董赛珍. 中国人附睾功能指标精浆肉毒碱研究J. 生殖与避孕,1989,9 （2）：2. 4Costa M，Canale D，Filicori M，etal.L-carnitine in idiopthicasthenozoospermia： a multicenter study.Italian Study Group on Carnitine and Male InfertilityJ .Andrologia，1994 ，26(3)：155.5贺弋，邵继红，何宝孝，等. 中西医结合治疗男性不育症临床研究J.辽宁中医杂志，2005，32（10 ）：1065.
