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1、1小切口手术治疗趾外翻 41 例体会【关键词】 足部畸形；矫形外科；治疗趾外翻是临床较常见的足部畸形，该病并发症多，严重影响足的功能活动，必须引起注意。自 2006 年 1 月至 2007 年 9 月，我们采用小切口手术对 41 例共 67 只趾外翻进行治疗，疗效满意，现结合病例分析将治疗体会报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料本组患者共 41 例，其中男 3 例，女 38 例，年龄 2472 岁。先天性第一跖骨畸形 18 例、穿高跟尖头鞋所致 13 例、风湿性关节炎和痛风 6 例、其余 4 例为各种足外伤所致。发病时间最短 2 年，最长 40 年，平均住院日为 12.5 d。41 例患者
2、中有 67 只足发生趾外翻，其中双侧趾外翻 26 例，单足趾外翻 15 例。左侧趾外翻 29 只，右侧趾外翻 38 只。本组趾外翻角（HAV ）2055 不等，平均 37.5，第一、二跖骨间夹角（IMA）1025不等，平均 17.5。21.2 手术方法局麻后，用小尖刀在患侧趾近节趾骨近端内侧做 0.5 cm 长 V 型切口，用口腔科小骨膜剥离器自远向近在趾囊和内侧跖骨头间分离关节囊，再用日产 NSK 动力系统磨钻将内侧趾骨头骨赘磨去，并将其锉平使其无棱角。再于第一跖骨头颈内侧做垂直跖骨切口约 0.5 cm，改用切割钻将跖骨自远向近做一楔形截骨，然后用手指将远端跖骨头由内向外推开一个骨皮质厚度(
3、34) mm，冲洗切口加压包扎。术后在第一、二趾间加用分趾垫，将趾置于内翻位包扎固定，同时垫高足横弓。2 结果根据温建民的治愈标准1 ，在 67 只足中，治疗效果 35 例共50 只足达到优，6 例共 17 只足达到良好标准，差 0 例，优良率达100%。3 讨论3.1 趾外翻的病因3趾偏向外侧称趾外翻，是临床较常见的一种足部畸形。发生趾外翻的病因很多，主要包括以下几方面：遗传性。据国内专家调查约 50%为遗传性，主要是先天性足结构异常。如第一跖骨畸形、过长、内翻或其跖趾关节面倾斜和扁平足等。长期穿高跟尖头皮鞋引起。主要以女性多见，高跟尖头鞋迫使足前部塞入一个窄小的三角形区域内，由于体重和鞋面
4、皮革无弹性等原因最终导致趾外翻。全身性疾病。风湿性关节炎，痛风等病变损害了骨关节及骨结构而发生趾外翻。各种创伤。各种足外伤引起第一跖骨内侧软组织结构松驰，关节肌力不平衡最终发生趾外翻。3.2 小切口手术治疗趾外翻体会由于趾外翻是临床骨科常见病多发病，故许多医务工作者都在积极研究和探索新的治疗方法25 。单纯采用软组织切除来纠正趾外翻很难成功，而跖骨截骨术经临床实践证明是治疗趾外翻的有效方法。我们采用小切口进行此手术，其方法简单、损伤小。特别是采用日产 NSK 微型的手术动力系统，其特有的切割钻头能在小切口内完成截断小骨而不损伤其他组织，这样周围的软组织可起类似夹板的作用，稳定性较好，术后不必用
5、石膏固定。另外，采用磨钻头打磨第一跖骨远端骨赘，容易掌握去除骨赘的程度，能减少术后并发症。此外，由于切口小，减少了污染机会，术后几乎无疤痕遗留，外形比较美观，病人十分满意。术后经 3 6 个月随访部分病例其患足功能活动正常，无不良反应。因此，小切口手术治疗趾外翻疗4效好，可在基层医院推广和运用。【参考文献】 1 王正义. 足外科学 M. 北京：人民卫生出版社，2006.482-483.2 王 旭，马 昕，桂鉴超，等. 单纯第一跖骨及联合第二和(或) 第三跖骨基底截骨治疗外翻J . 中华骨科杂志 ,2006 ,26 ( 2): 90-94.3 齐 威, 李佩佳, 赵汉平，等. 第 1 跖骨双截骨联合软组织松解治疗外翻畸形J. 中国矫形外科杂志,2006,14(19):1515-1516.4 徐 昕，云 雄，郭 瑛，等.小切口微创治疗趾外翻J . 海南医学院学报，2007，13（6）：553-554.5 白金广，蔡 明，刘素萍. 小切口第 1 跖骨颈截骨治疗外翻J. 中医正骨，2006，18（4）：48.
