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1、1小儿轻度异常脑电图 160 例回顾性分析【关键词】 小儿;脑电图; 轻度异常;随访脑电图 (EEG)的个体差异较大，尤其是处于发育阶段的小儿，个体差异则更大1。因此目前还没有任何计算方法能够定量地给出不同年龄 EEG 的正常范围2。本文将 2005 年 1 月至 2008 年 11 月在我院就诊，首次 EEG 被判为轻度异常 EEG 的 160 例患儿进行回顾性分析，探讨患儿轻度异常 EEG 的判断及脑功能的分析。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 160 例中男 98 例，女 62 例，男女之比约 1.51;年龄 313 岁，平均 8 岁，以 510 岁为主。1.2 临床症状 本组 16
2、0 例患儿因下列各种不同原因要求作EEG 检查：发热伴头痛 41 例，头痛伴呕吐 28 例，头痛 24 例，头晕 15 例，呕吐 8 例，发热伴咳嗽 14 例，高热惊厥 20 例。全部病例智能发育均正常，76 例检查头颅 CT 均正常。1.3 方法 采用苏州东大 WDDY-16 型数字脑电分析仪进行检测，电极安置采用国际标准 1020 系统安放头皮电极，耳垂安置2参考电极。脑电图采集参数：高频滤波 30 Hz，时间常数 0.3 s，增益 100 V/1.0 cm，显示速度 3.0 cm/s。病人取坐位或平卧位在安静、闭目状态下进行单极导联描记。常规做睁闭眼，在患儿配合的情况下做过度换气诱发试验
3、，对 21 例不合作患儿未做诱发试验，描记时间大约 20 min3。1.4 EEG 评定 参照潭郁玲专著3 。35 岁，顶、枕区可出现 810 Hz 节律;68 岁 节律 812 Hz 的阶段性增加，逐渐成为 优势节律 ;910 岁，枕区 节律为主，为 1012 Hz。将基本频率慢于上述同龄组平均值 12 Hz，波幅 10 V 以下; 或散在中高幅慢波在 20%30%;伴一侧优势或一侧 指数减弱患儿的EEG 判为轻度异常。1.5 随访 第一次随访时间最短为 27 天。随访最长至2030 天，160 例共随访 500 次。随访结果见表 1。表 1 160 例患儿轻度异常 EEG 随访结果2 结果
4、本组 160 例均为轻度异常 EEG，其中基本频率慢于同龄组平均值 12 Hz 者 70 例，其中伴低波幅 23 例; 弥漫性中- 高幅慢波占20%30%者 90 例，其中一侧枕区慢活动略偏胜或一侧 减弱 143例。病因：上呼吸道感染 25 例，上呼吸道感染伴支气管炎 13 例，急性肠胃炎 16 例，血管性头痛 15 例，腮腺炎并发病毒性脑炎 25例，拟诊病毒性脑炎 42 例，高热惊厥 24 例。随着临床症状的改善，160 例患儿的 EEG 均有不同程度的好转，表现为基本频率增加，波幅增高;慢波减少至 10%以下。第一次 EEG 复查基本频率增加，慢波减少者，临床上以上呼吸道感染、各种疾病引起
5、的酸碱平衡失调为主。第二、三次复查EEG 时临床上以高热惊厥与轻症脑炎为主。复查第四次以上者，EEG 以一侧慢波偏胜或一侧 频率减弱为主。EEG 好转时间与临床干预时间成正相关。3 讨论EEG 是脑功能状态直接的反映。任何直接或间接原因引起脑部特别是大脑皮层功能和结构方面的改变，均可导致脑波异常。轻度异常 EEG 虽无特异性，但它也是脑功能障碍的客观依据，可见于各种疾病的初期，提示大脑皮层广泛性功能障碍，如见于弥漫性脑病、感染、中毒、代谢性脑病及意识障碍等1。轻度异常 EEG 也可见于各种疾病的恢复期。本组首次 EEG 从基本频率与慢波的分布上看，这种轻度异常有时与同龄正常小儿 EEG 范围难
6、以明显区别开，4但经随访发现随着疾病的好转，EEG 基本频率增加，慢波减少。这种图形的轻微改变提示其首次 EEG 是大脑功能异常的反映。人们习惯上特别关注重症或者典型病例及 EEG 有明显的局限性慢波、尖、棘波或快波不对称者。但在实践中，无症状性或症状不明显的轻型脑损害有可能大量存在4。EEG 异常变化的程度，可以非常轻微，也可见非常严重。轻度异常 EEG 对急性病来讲可能是疾病更为特殊的早期征象。小儿的 EEG 在许多方面与成人不同，其规律性、对称性、反应性及稳定性均随年龄的变化而变化1。当患儿 EEG 基本频率或慢波在同年龄正常组范围时，较难判断。为此，判读者除了应有良好的 EEG 工作基
7、础外，还应了解小儿各种疾病的临床知识，密切结合临床。鉴于目前国内小儿 EEG 尚无统一标准，笔者认为对临床表现有发热、头痛、头晕、呕吐、惊厥症状的小儿，即使 EEG 为基本频率与慢波变化难以与同龄正常组 EEG 相区别的轻度异常，也不应忽视有大脑功能异常的可能性。提倡在病程中追踪观察并复查 EEG，以判断轻度异常 EEG 的性质，为患儿病情及脑功能评估提供客观依据。【参考文献】1 黄远桂，吴声伶.临床脑电图学. 西安: 陕西科学技术出版社，1984，117，152-155.52 刘小燕.重视小儿脑电图工作中存在的问题.临床神经电生理学杂志，2007，16(1):7.3 谭郁玲，侯沂.临床脑电图与脑电地形图学.北京:人民卫生出版社，1999，27-28.4 鲁在清，汤海涵，徐景华，等. 小儿拟诊轻型病毒性脑炎与脑图变化的相关研究.临床神经电生理学杂志，2003，12(3):165-166.
