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1、1小儿肺炎支原体脑炎 18 例临床分析【摘要】目的探讨小儿肺炎支原体（MP）脑炎的临床特点和治疗。方法对 18 例 MP 脑炎患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 18 例患儿均有发热、头痛，部分患儿有呕吐、抽搐、昏迷、脑膜刺激症等颅高压表现，血清 MP-IgM 抗体1：160 阳体，脑脊液细胞数（6-10）106/L ，蛋白轻度升高，糖及氯化物正常。全部病例采用抗感染、对症、降颅压等综合治疗并加用激素，4 例静注丙种球蛋白，18 例均治愈。结论 MP 脑炎与病毒性脑炎难于鉴别，及早进行血清 MP-IgM 抗体检测有助于早期诊断与治疗。 【关键词】肺炎支原体脑炎小儿 肺炎支原体（MP ）是小儿呼
2、吸道感染常见的病原体，也是呼吸道以外多个脏器疾病的重要病因，而 MP 脑炎是 MP 所致神经系统损害中较重的疾病（1） 。现将我院 2006 年 1 月至 2009 年 1 月收治的 MP 脑炎患儿 18 例分析如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：患儿共 18 例，女 8 例，男 10 例，年龄 113 岁，其中 1 岁5 例，3 岁 8 例，7 13 岁 5 例，于起病后 310 天入院。 1.2 临床表现： 18 例均有发热，热型不规则，波动于 37.540.0C，其中 12 例先有咳嗽、流涕等呼吸道症状，210 天出现头痛、精神萎靡等，6 例以神经系统症状为首发表现。18 例中呕吐
3、82例，抽搐 7 例，昏迷 1 例，脑膜刺激症阳性 13 例，巴宾斯基征阳性 9 例，2 例合并心肌炎，3 例合并肝脏损伤。 1.3 实验室检查：血常规白细胞（1012）109/L2 例，以中性粒细胞升高为主，其余 16 例均正常。18 例血清 MPIgM 抗体（采用日本富士明胶颗粒凝集法）均1：160 阳性，18 例均做脑脊液检查，为无色、清亮液体，压力升高 4 例，细胞数（6-10）106/L，以淋巴细胞为主，蛋白轻度升高 3 例，糖及氯化物正常，脑脊液细菌培养及涂片检菌均阴性。2 例肌酸激酶同工酶（ CKMB）升高，3 例肝功能异常。18 例均摄 X 线胸部正位片，4 例呈支气管肺炎，4
4、 例呈大叶性肺炎。 18 例均行脑电图检查，均有异常，表现为脑电节律慢，弥漫性慢波， 波增多。头 CT 检查 12 例，5 例有不同程度低密度影。 1.4MP 脑炎诊断依据（2）：（1 ）中枢神经系统受累的临床表现，（2）脑脊液检查：压力升高，无色清亮液体，细胞数、蛋白正常或轻度升高，糖、氯化物正常， （3）血清 MPIgM 抗体阳性， （4）脑电图异常。本组 18 例患儿均符合上述诊断依据。 1.5 治疗与转归：除对症、降颅压等治疗外，18 例均给与红顾?030mg/kg.d 静滴， 8 例合并肺炎患儿给与联合口服阿奇霉素10mg/kg.d，用 3 天停 4 天为 1 疗程，总疗程 34 周
5、，均加用地塞米松 0.30.5mg/kg.d 静脉注射，连用 35 天，4 例病情严重者加用丙种球蛋白 400mg/kg.d 静滴，连用 3 天。经上述治疗，15例患儿治愈，3 例患儿好转出院。 2 讨论 3MP 脑炎是肺炎支原体感染量严重的肺外疾病，常同时有心、肝、肾等损伤，临床资料表明，近年发病呈上升趋势。关于 MP 脑炎的发病机制尚不完全清楚，目前倾向于三种可能机制：（1）病原体直接侵袭中枢神经系统（3） ；（2 ）产生神经毒素作用；（ 3）自身免疫反应。一般认为，MP 与人体心、肝、肾、脑等组织存在部分共同抗原，感染后可形成相应组织的自身抗体，导致多系统的免疫损害（4） 。MP 脑炎大
6、多于呼吸道感染后并发，但部分患儿可直接以神经系统损害起病，而肺部常在整个病程中无任何阳性体征，本组18 例患儿中有 6 例以神经系统症状为首发改变，且整个病程中肺部无阳性体征（5） 。对临床诊断为脑炎者，尤其以神经系统症状为首发表现者，除应考虑常见的病毒、细菌、结核杆菌等感染外，还应考虑到 MP 脑炎的可能。MP 脑炎的脑脊液改变与病毒性脑炎十分相似，应加以鉴别，及早做血清 MPIgM 抗体检测，以便及时诊断与治疗。MP 脑炎的治疗应及时、全程、足量使用红霉素或阿奇霉素；另外，因 MP 脑炎与自身免疫反应及神经毒素作用有关，故早期给与激素和丙种球蛋白，可减轻炎症反应，封闭抗体，对控制疾病进展，促进恢复有较好的作用。 参考文献 1董世霄，陈贤楠.支原体肺炎 5 例临床分析J.北京医学.2006.28(3)：188. 2袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治详述M.北京.人民卫生出版社.2002：256-261. 43吴秀孝，张继珍.肺炎支原体脑炎 30 例 J.实用儿科临床杂志2005.20(6)：579. 4解玉梅，冯延秋，聂淑敏.肺炎支原体并神经损害 35 例J. 实用儿科临床杂志.2005.20(10)：988. 5李慧，朱立平，王军等.小儿肺炎支原体感染神经系统损害 21例临床分析J.山东医药 2006.46(7)：72-73.
