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1、1小儿肺炎支原体肺炎 102 例临床分析【摘要】 目的 提高对小儿肺炎支原体 (MP)肺炎的临床认识、诊治水平，并了解大概的转归时间。方法 对 2008 年 6 月2009 年 2月间 102 例确诊为 MP 肺炎住院患儿的临床特点进行总结和分析。结果 发病年龄多为学龄儿童，6 14 岁占 61.7%,并且此年龄阶段儿童刺激性咳嗽明显并多伴持续性发热，早期无明显阳性体征。外周血白细胞大多正常(92.2%)，CRP(67.6%) 及 ESR(60.8%)均升高，用胶体金定性法检测 MP 阳性率高，占 85.7%。胸片以支气管肺炎为多见(占 86.2%),少数伴肺外合并症。所有病例用阿奇霉素、红霉
2、素治疗效果良好，尚未发现耐药情况。大部分患儿住院时间 10 天左右，最长住院时间 23 天。结论 小儿 MP 肺炎好发于学龄儿童，MP-IgM 阳性率高，利于早期诊断。 【关键词】 肺炎支原体; 肺炎; 小儿肺炎支原体(mycoplasma pneumonia,MP)是能在无细胞培养基上生长的最小的微生物，含 DNA 和 RNA，无细胞壁。是肺炎支原体肺炎的常见治病菌，常年皆可发生主要经呼吸道传染，MP 尖端吸附于纤毛上皮细胞受体上，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使黏膜清除功能异常，且持续时间久，导致慢性咳嗽。由于 MP 与人体某些组织存在部分共同抗原，故感染后可形成相应组织的自身抗2体，导致多
3、系统免疫损害。MP 肺炎临床表现轻重不一，且常有肺外合并症，容易误诊。本文对 2008 年 6 月2009 年 2 月间我院明确诊断并治愈出院的 102 例支原体肺炎的患儿临床资料进行分析，旨在提高对本病的诊治水平并了解大概的治愈时间。1 对象与方法1.1 一般资料 102 例均为我院儿科住院病例，其中男 59 例，女 43 例，男女之比 1.4：1 。年龄 7 个月1 岁 2 例，3 岁 11 例，6 岁 16 例， 14 岁 73 例。1.2 方法 支原体肺炎诊断标准参照文献1 ，2。MP-IgM 抗体测定采用北京万泰试剂盒，用胶体金点式定性法检测血清 IgM 抗体，与对照点相同为正常，显
4、示颜色为阳性。102 例患儿均送检外周血白细胞计数，C 反应蛋白，肝肾功能，痰细菌培养，全部患儿均摄胸片，部分患儿做心电图、血沉、心肌酶谱、胸部 CT 等检查。2 结果2.1 102 例 MP 肺炎主要症状、体征，胸片及和实验室检查 见表 1。患儿大多表现为持续发热伴咳嗽，伴胸痛 1 例。21 例弛张3高热，咳嗽呈刺激性干咳，痉咳 22 例。X 线胸片一侧大片高密度影14 例，占 13.8%，5 例合并胸腔积液，占 4.9%，6 例痰培养阳性，其中肺炎链球菌，肺炎克雷伯菌阳性各 2 例，阴沟杆菌 2 例。2.2 支原体肺外合并症 本组 102 例支原体肺炎中 21 例，占20.58%，其中渗出
5、性胸膜炎 5 例，占肺外合并症的 4.9%，其中少量积液 4 例，大量积液 1 例。血液系统：轻度贫血 4 例，血小板增高 2 例。消化系统受累 6 例，表现为腹痛，恶心，呕吐，其中 4 例有肝功能 ALT 增高。泌尿系统受累 2 例，1 例表现为 BUN，Cr 升高，1 例表现为蛋白尿。心血管系统表现为心肌酶升高 2 例。2.3 治疗与转归 所有病例确诊后，给予阿奇霉素10mg/(kgd)静滴 35 天，之后给予红霉素 2030mg/(kg.d)静滴 710 天，其中 80 例在治疗 5 天左右后体温下降，咳嗽减轻;8例在治疗 9 天左右体温下降至正常，咳嗽明显减轻;2 例持续发热两周后才逐
6、渐降至正常。合并其他细菌感染的 12 例同时给予头孢类治疗。102 例均在治疗 910 天后复查胸片，吸收好转后门诊随访。平均住院天数 10.18 天，与文献报道一致 3。表 1 102 例肺炎支原体肺炎临床特征3 讨论目前，肺炎支原体肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿4童呼吸道感染中，肺炎支原体肺炎越来越受到重视。发病年龄为学龄儿童多见，本组病例 614 岁占 61.7%，最小为 45 天。支原体肺炎临床表现主要为持续发热伴刺激性干咳，本组占 98.04%，早期查体大部分无明显阳性体征。在实验室检查方面本组大部分患儿外周血白细胞正常(占 90.2%)，血沉及 CRP 大部分升高。支原体肺炎
7、除临床表现外，目前主要根据血清学检查，本组用胶体金法检测血清 MP-IgM，MP-IgM 为确诊近期有 MP 感染。本组所有病例发病后 57 天内胸部 X 线检查结果发现不同程度的肺部炎症改变，X 线检查主要支气管肺泡炎症。近年来，随着支原体肺炎发生率的上升，其肺外合并症也逐渐增多，且全身各系统均可受累，本组肺外合并症 21 例，发生率为 20.58%，其中发生率较高的有渗出性胸膜炎，肝损害，心肌损伤。引起肺外脏器损害的原因尚不完全清楚，普遍认为免疫因素起主要作用。肺炎支原体是一种没有细胞壁仅有细胞膜的非典型微生物，蛋白质丰富，因此，选用干扰蛋白质合成的红霉素、阿奇霉素治疗，既能控制肺炎支原体
8、血症又能减少红霉素对肝脏损害，本组病例均达到满意疗效。在治疗中，如体温持续不退，要注意是否合并细菌感染，支原体血症，支原体引起的自身免疫反应肺外并发症，耐药等。对细菌感染的用敏感抗生素联合治疗，对 MP 引起的自身免疫反应可短期使用激素，肺外合并症采用对症治疗。对严重肺外合并症如脑炎可早期使用激素，减少后遗症。5【参考文献】1 胡亚美，江载芳. 诸福棠实用儿科学，第 7 版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.2 薛辛东. 儿科学 . 北京:人民卫生出版社， 2005：290-291.3 徐慧香，张慧燕，车大钿，等. 肺炎支原体肺炎 106 例临床分析.中国实用儿科杂志，2007 ，22(1) ： 51-52
