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1、1小儿肺炎心肌细胞损害标志物检测及不同护心治疗方法效果比较的研究作者：林春旺，翁晓阳，王瑛，李国平，邓明红，张金凤【摘要 】 目的 检测小儿肺炎心肌肌钙蛋白 I(cTn I)受损水平的实验室指标，对小儿肺炎心肌损害并发症不同护心干预治疗方法效果进行比较。方法 测定 2008 年 3 月至 2009 年 3 月佛山市顺德妇幼保健院收治的 600 例小儿肺炎心肌细胞损害标志物心肌肌钙蛋白 I的实验室指标;对 cTn I 异常升高病例，测定不同护心干预治疗方法治疗后心肌肌钙蛋白 I 的指标，并进行统计学处理：分别对治疗前后两组样本的 cTn I 水平进行配对设计的 t 检验，用 SPSS 11.0
2、for Windows 统计软件进行分析，检验水准 P 值0.05)。小儿肺炎支原体肺炎、细菌性肺炎及重症肺炎诊断标准参照第 6 版儿科学 教材2，肺炎支原体肺炎诊断依据为肺部X 线呈支气管肺炎等改变，肺炎支原体肺炎抗体滴度1160;细菌性肺炎诊断依据为肺部 X 线呈支气管肺炎等改变，痰培养培养出细菌性致病菌。将心肌损害患儿编号后用随机数目表方法将其随机分为治疗组和对照组进行护心治疗。200 例儿保健康儿童为健康对照组。1.2 方法31.2.1 检测指标 患儿于治疗前后分别空腹取静脉血 2 ml，注入含抗凝液的试管中离心(5 000 r/min，离心 5 min)，取血浆放-20 冰箱中保存待
3、测。美国分装 cTn I 定量试剂盒由美国贝克曼库尔特有限公司提供。cTn I 采用贝克曼库尔特化学发光分析仪测定，正常值为 00.03 g/L;0.03 g/L 为异常。1.2.2 治疗 治疗组采用磷酸肌酸钠 (creatine phosphale sodium)0.05 g/kg 稀释后静脉滴注，每日 1 次，连用 35 天，该药由海口奇力制药有限公司生产，产品批号 070801;对照组采用1，6- 二磷酸果糖 (FDP)200250 mg/kg 稀释后静脉滴注，每日 1次，连用 35 天，该药由广东宏远集团药业有限公司生产，产品批号 071105;两组患儿的护理、呼吸道管理、对症治疗相同
4、。1.3 统计学分析 分别对治疗前后两组样本的 cTn I 水平进行配对设计的 t 检验。用 SPSS 11.0 for Windows 统计软件进行分析，检验水准 P0.05 为差异有显著性。2 结果200 例肺炎支原体肺炎中 cTn I 异常升高 23 例，400 例细菌性肺炎中 cTn I 异常升高 21 例，异常升高总病例数 44 例。为探讨4心肌细胞损伤并发症合适的治疗方法，对 44 例 cTn I 异常升高的患儿随机分为治疗组和对照组进行护心治疗：对治疗组 22 例 cTn I 检测异常的患儿进行了磷酸肌酸钠规范治疗，对照组 22 例 cTn I 检测异常的患儿进行了 1， 6 二
5、磷酸果糖(FDP)治疗，治疗前后 cTn I 测定结果见表 1。表 1 不同治疗方法治疗前后 cTn I 指标比较对治疗组和对照组治疗前 cTn I 测定结果进行两独立样本 t检验的结果表明两组 cTn I 测定结果治疗前的差异不具有统计学意义(t=0.80，P=0.43);为考察两种不同治疗方法的治疗效果，分别对治疗前后两组样本的 cTn I 水平进行了配对设计的 t 检验，分析结果表明，治疗组治疗前后 cTn I 的差异具有统计学意义(t=3.21，P=0.04)，且治疗后 cTn I 水平均降至正常范围;对照组使用 1，6- 二磷酸果糖治疗前后的差异不具有统计学意义(t=1.29，P=0
6、.20)，治疗后仍有 14 例 cTn I 水平高于正常范围。说明磷酸肌酸钠对降低小儿肺炎并发心肌损害的效果显著。200 例健康对照组 cTn I 检测，结果均在正常范围。3 讨论小儿肺炎的肺外损害以心血管系统损害最为常见和严重3，4 ，肌酸激酶同工酶(CK-MB)起初也被认为对心肌受损的提示有特异性，但后来发现 CK-MB 也可在骨骼肌、脑组织发现，不具备完全的特异性1，3，而 cTn I 仅定位于心肌中，cTn I 分子由 200 个氨基酸5组成，在氨基酸末端有一特别的序列，其心肌特异性在 N端的 1-32AA 提供，当心肌细胞损伤数小时，细胞完全裂解后 cTn I 才会释放，在血清中升高
7、。cTn I 作为心肌细胞的特异性抗原，是心肌细胞损伤、衰竭、死亡的高度敏感和特异性标志物5，6 。因此 cTn I 可准确反应心肌损害，为保护心肌治疗提供有力依据。cTn I 测定还有利于发现轻型病例，国内外这方面的研究很少，对心肌细胞轻度损害的潜在危害缺乏认识。本研究显示，600 例小儿肺炎中 cTn I 异常升高 44 例，200例儿保健康儿童 cTn I 检测结果无一例异常。心肌细胞受损对身体及病情既会有即时的影响，对心肌也存在潜在的危害，cTn I 水平达到一个怎样的程度才能说明心肌细胞严重受损，目前尚无定论7。但 cTn I 可以预测心肌细胞损伤程度已得到众多学者的认可，一旦cTn
8、 I 异常升高，采取相应的干预措施是必要的8。1，6-二磷酸果糖(FDP)作为改善细胞代谢、心肌受损、缺血和保护心肌药物已广泛用于临床，但疗效方面还是存在一定的局限性，而且在静滴过程中因局部刺激性较强常引起患儿哭闹烦躁。我们采取新型的保护心肌药物磷酸肌酸钠取得了显著的疗效，该药能抑制磷脂降解，稳定心肌细胞膜，降低心肌酶的释放，维护心肌线粒体的超微结构，提供高能磷酸键解决能量代谢障碍问题等以促进心肌细胞的功能恢复。本文治疗组 22 例心肌细胞受损患儿经磷酸肌酸钠治疗 cTn I 全部降至正常，疗效明显高于对照组，差异有显著意义，未发现不良反应，6说明了磷酸肌酸钠是一值得推广的保护心肌药物。【参考
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10、晓燕，等. 先天性心脏病介入治疗前后细胞黏附分子-1、P 选择素及肌钙蛋白变化的研究.中国实用儿科杂志，2009，24(2)：119-121.77 Pham MX，Whooley MA，Evans GT JR，et al.prognostic value of low-level cardiac troponin-I elevation in patients without definite acute coronary syndromes.Am Heart J，2004 ，148:776-782.8 Okmen E，Kasikcioglu H，Sanli A，et al.Correlations between cardiac troponin I，cardiac troponin T，and creatine phosphokinase MB elevation following successful percutaneous coronary intervention and prognostic value of each marker.J Invasive Ccardiol，2005，17:63-67.
