《小儿肠系膜淋巴结炎的诊治体会》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿肠系膜淋巴结炎的诊治体会（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1小儿肠系膜淋巴结炎的诊治体会【摘要】 目的 探讨小儿肠系膜淋巴结炎的临床诊治体会，提出主要与小儿急性阑尾炎的鉴别诊断，并以保守治疗为首选。方法 对2004 年 5 月-2009 年 8 月收治的 13 例肠系膜淋巴结炎，小儿患者的临床资料进行回顾分析。结果 13 例中均经采用 B 超检查证实均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大并有少许的盆腔积液，经应用抗炎等对症处理保守治疗，临床症状缓解，用药 1 周后病情明显好转，全部病例痊愈出院，门诊随访情况良好。结论 小儿肠系膜淋巴结炎临床症状常与急性阑尾炎相似，所以应特别注意与急性阑尾炎鉴别。治疗上以保守治疗为主，如在治疗过程中病情无好转，且有加剧时应注意
2、是否有急性阑尾炎情况，应及时检查或进行手术探查，以免延误病情。 【关键词】 肠系膜淋巴结炎;急性阑尾炎;鉴别诊断小儿阑尾炎与肠系膜淋巴结炎在临床症状和体征上表现相似，故容易混淆而导致误诊1。在临床治疗中也意见不尽相同。前者，应以手术治疗为主;后者，应以保守抗感染治疗为主。我院自 2004年 5 月-2009 年 8 月期间共收治 13 例肠系膜淋巴结炎小儿患者，均采取用非手术治疗，经过 1 周的抗感染治疗而痊愈出院，现报告如下。21 资料与方法1.1 一般资料 我院收治的小儿肠系膜淋巴结炎患者 13 例，其中男 8 例，女 5 例，年龄 413 岁。1.2 临床表现 13 例患者表现有腹痛，但
3、没有明显的腹肌紧张及反跳痛。其中阵发性右下腹剧痛 8 例，右下腹压痛 3 例，脐周压痛 2 例。13 例中除腹痛外还伴有其他症状，其中发热 10 例，多次呕吐胃内容物 6 例，腹泻 3 例，咳嗽 3 例，咽痛 1 例。肛温测得：38.5395 例，39407 例，4040.51 例。1.3 实验室检查 13 例经腹部 B 超检查均有不同程度的肠系膜淋巴结肿大并有少许盆腔积液。血常规检查白细胞增高 10 例，大便常规检查均正常，胸片检查 1 例提示支气管炎。血 WBC 均在(1218)109/L，N 0.700.90。1.4 治疗方法 13 例患者均采用保守疗法。采用氨苄青霉素0.1g/(kg.
4、d)加生理盐水，每日 2 次静脉滴注，联合 0.5%甲硝唑100ml，每日 2 次。对发热腹痛较重的患者根据病情加用地塞米松5mg/次，利巴韦林 1015mg/(kgd),同时注意维持电解质及酸碱平衡。3 天后临床症状缓解，检查白细胞有明显下降，继续巩固治3疗 1 周。2 结果收治 13 例肠系膜淋巴结炎小儿患者经抗炎、抗病毒及补液对症治疗，3 天后腹痛减轻，症状缓解。 10 例经巩固治疗一周后 B超复查腹部，肠系膜淋巴结数目减少，肿大淋巴结明显缩小，治疗效果好。全部患儿痊愈出院。门诊随访，情况良好。3 讨论急性小儿肠系膜淋巴结炎好发于 8 岁以下儿童，以男性居多，且冬春季节多见。该病常在急性
5、上呼吸道感染的病程中并发，或继发于肠道炎症之后。原因是细菌通过胃肠道破裂的肠黏膜进入乳糜管，使肠系膜淋巴结炎性增大。且由于炎性渗出液刺激，故临床出现有发热、腹痛、呕吐、腹泻、便秘等症状。另外，因肠系膜淋巴结在回肠末端较多，肠系膜淋巴结炎是因病变主要侵及末端回肠的一组淋巴结，故以右下腹痛为多见，表现为先有发热后有腹痛，除右下腹压痛外，可因其他部位的淋巴结炎症而出现相应部位压痛，但腹肌紧张较少见，反跳痛不显著。临床上易被误诊为急性阑尾炎。而急性阑尾炎早期体温正常，发热出现在腹痛之后。典型表现为先有脐周痛，进而转移至右下腹固定压痛，压痛持久且伴反跳痛和腹4肌紧张。急性肠系膜淋巴结炎腹部 B 超主要表
6、现为右侧腹腔探及多发淋巴结肿大，内部血供丰富，肿大淋巴结呈椭圆形，以低回声为主，皮髓质分界清。急性阑尾炎超声检查主要表现为阑尾增粗，肿胀的阑尾壁上血液丰富。所以对于急性小儿肠系膜淋巴结炎的诊断，主要掌握三个特点，一是有呼吸道感染史，先发热后腹痛;二是腹痛部位的易变;三是腹痛强度的易变3 。急性肠系膜淋巴结炎可不用手术治疗，采用保守治疗应予以抗感染及其他对症治疗。由于该病有时与儿童急性阑尾炎相似，颇难鉴别，因此，对诊断不能肯定短期内保守治疗，病情无好转者宁可手术探查，否则让已有急性炎症的阑尾留在腹腔内可能贻误治疗。根据 13 例患者收治情况笔者体会： (1)如果经抗感染、抗病毒治疗仍持续腹痛 6
7、h，体温不降，腹肌较前紧张者，就应考虑急性阑尾炎，果断手术，避免阑尾穿孔等并发症的发生。(2)经治疗后，腹痛不好转，体温也无明显增高，血 WBC 无继续增加，可延长观察时间，继续加强抗炎等处理，以避免不必要的手术创伤。(3)患儿在上呼吸道感染或肠道感染中出现高热、腹痛者，应考虑到并发急性肠系膜淋巴结炎的可能。应及早行腹部 B 超检查，防止疾病的误诊。(4)肠系膜淋巴结炎虽有右下腹痛，但先发热后腹痛。而阑尾炎的发病原因是由于阑尾腔的梗阻导致腹痛，然后阑尾腔内的细菌感染逐渐引起全身发热，而肠系膜淋巴结炎先有淋巴结急性炎症导致5发热，炎性淋巴结肿大渗出才引起右下腹部疼痛，故仔细询问病史与阑尾炎鉴别有
8、很大帮助。(5)肠系膜淋巴结炎虽有右下腹压痛，但无固定的压痛点，让病人平卧时右下腹部有压痛，左侧卧位右下腹部的压痛点移位于脐部。相反，阑尾的位置不改变，当左侧卧位时右下腹压痛更明显。(6)对肠系膜淋巴结炎的治疗，可采用非手术治疗，虽然肠系膜淋巴结炎有同时存在阑尾炎的可能性，而在有的资料中提示大部分肠系膜淋巴结炎时阑尾正常。有的是在切除阑尾后送检时才发现炎症反应，这可能与感染有关。所以对临床上酷似阑尾炎的小儿肠系膜淋巴结炎，以及不能排除需手术治疗的疾病均应积极剖腹探查，有助于正确处理病情，指导治疗，提高效率。【参考文献】1 诸福棠 .实用儿科学.北京：人民卫生出版社，2002：1345-1348.2 齐信毛.高频彩超诊断急性肠系膜淋巴结炎的价值. 实用儿科临床杂志，2004,19(9) ：749.3 任跃.急性肠系膜淋巴结炎的诊断分析.中国当代儿科杂志，2000,4(3):252.
