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1、- 1 -病房护理工作制度目录第一节 护理工作核心制度3一、查对制度31、医嘱查对制度32、服药、注射、输液查对制度33、手术患者查对制度44、输血查对制度55、饮食查对制度6二、分级护理制度7三、护理查房制度8（一）护理业务查房8（二）护理行政查房9（三）护理教学查房10四、护理会诊制度111、专科护理会诊112、疑难病例护理会诊11 五、医嘱执行制度12六、护嘱执行制度13七、护理交接班制度14八、护理不良事件报告制度15九、患者告知制度16十、危重病人抢救制度18第二节 护理业务技术管理制度19一、临床护理文书书写制度19二、临床护理文书管理制度20三、输血、输液反应的处理报告制度211
2、、输液反应的处理报告制度212、输血反应的报告处理制度21四、压疮处理报告制度22 第三节 病房管理制度23一、病区管理制度23二、探视、陪伴制度24三、工休座谈会制度24四、病房安全制度25五、病房抢救室工作制度26六、护理物品、药品、器材管理制度27七、医疗废物分类管理制度29八、治疗室工作制度31第四节 病人管理制度31一、病人管理制度31二、住院病员健康教育制度33三、住院病人安全转运制度34四、术前护理访视制度351、病房术前访视制度352、手术室术前访视制度36- 2 -第五节 护理管理制度36一、护士值班制度36二、夜班护士准入制度37三、护理请示报告制度37四、助理护士管理制度
3、38五、护理投诉管理制度39六、护理纠纷、事故处理程序39- 3 -第一节 护理工作核心制度一、查对制度1、医嘱查对制度1）医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。 2）病区护士站的文员负责通过电脑打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；责任护士执行医嘱后，在医嘱执行单上签署执行时间和姓名。3）临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。4）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须大声重复一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。5）对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。2、服药、注射、输液查对制度（1） 服药、注射
4、、输液前必须严格执行“三查七对” 。三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。 （2） 备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。 （3） 备药后必须经第二人核对，方可执行。（4） 易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行医疗机构麻醉药品，第一类精神药品管理规定 （卫医药2005438 号文件） 。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注
5、意有无配伍禁忌。- 4 -（5） 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。（6） 输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对并在药袋或药瓶上签名后方可使用。（7） 严格执行床边双人核对制度。3、手术患者查对制度（1）手术室与病区间交接患者时，双方确认手术前准备皆已完成，主动邀请患者参与确认。手术室护士要与病房责任护士或组长一起，根据“术前准备单”查对患者手术前准备落实情况。包括科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左右)及其手术部位术前标识，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品
6、、物品（如 CT、X 线片） 。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。 （2）手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。患者体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。（3）手术人员（手术医师、麻醉师和手术护士）手术前要根据“手术安全核对单”再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。在麻醉、手术开始实施前时刻，实施“暂停”程序，由手术者、麻醉师、手术、巡回护士在执行最后核对程序后，方可开始实施麻醉、手术。（4）洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔或深部组织手术，手术前和术毕缝合
7、前洗手护士和巡回护士都必须严格核对，共- 5 -同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。（5）手术切除的活检组织标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。4、输血查对制度依据卫生部临床输血技术规范的要求，制定抽血交叉配备查对制度、取血查对制度、输血查对制度。（1） 抽血交叉配血查对制度1） 认真核对交叉配血单，病人血型验单，患者床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。2） 抽血时要有 2 名护士(只有一名护士值班时，应由
8、值班医师协助)，一人抽血，一人核对，核对无误后执行。3） 抽血交叉后须在试管上贴条形码，并写上病区(号)、床号、患者的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。4） 血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。5） 抽血时若对验单与患者身份有疑问时，应与主管医生、当值高年资护士重新核对，不能在错误验单和错误标签上直接修改，应重新填写正确化验单及标签。（2） 取血查对制度到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入铺上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。 - 6 -（3） 输血查对制度1） 输血前患者查对
9、：须由 2 名医护人员核对交叉配血报告单上患者床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与患者的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。2） 输血前用物查对：检查血袋的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。3） 输血时，由两名医护人员(携带病历及交叉配血单)共同到患者床旁核对床号，询问患者姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。4） 输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道
10、，连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视患者有无输血反应。 5） 完成输血操作后，再次进行核对医嘱，患者床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血安全护理单(交叉配血报告单)附在病历中，并将血袋送回检验科至少保存一天。5、饮食查对制度1） 每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对患者床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义。2） 病人用餐前，护士查对饮食单与饮食种类是否相符。3） 开餐前在患者床头再查对一次。- 7 -4） 对禁食患者，应在
11、饮食单和床尾设有醒目标志，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。5） 因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。二、分级护理制度医生根据病人病情开具护理等级医嘱。级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记(一级护理为红色、二级护理为蓝色、三级护理可不设标记)。1、 特级护理（1）适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对卧床休息的病人。（2）护理内容：1） 安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。 2） 制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。3） 备好急救所需药品和用物。4） 做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。2、 一级护理（1） 适用对象：病情重或危重，需严格卧床休
