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1、藏 象,藏：通“脏”（五脏、六腑 、奇恒之腑）,一、藏象的基本概念,象：现象、征象。,藏象：藏象学说：,第一节：藏象学说概论,（一）古代解剖学的知识（二）长期对人体模型生理、病理现象的观察（三）反复医疗实践的印证与反证（四）古代哲学思想的渗透,二、藏象学说的形成,三、藏象学的特点,脏腑,胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦,奇恒之腑,五脏,六腑,心、肝、脾、肺、肾,脑、髓、骨、脉、胆、女子胞,生理特点：藏,生理特点：传化物,生理特点：,形态似腑，功能似脏,四、脏腑的生理特点,素问五脏别论：,“脑髓骨脉胆女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此
2、五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留输泻者也所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”,中医对脏腑的认识通过反复的实践、观察、抽象而来西医对脏器的认识通过反复的解剖、实验、总结,中医脏腑与西医脏器,位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包卫护。有“神之舍”、“血之主”、“脉之宗”、“君主之官”等别称；五行属火，为阳中之阳，与小肠相表里。,一、心,1、主血脉,心生血心行血脉宗心,侣山堂类辨：“血乃中焦之汁，奉心化赤而为血”。,（一）心的生理机能,正常：面色红润、舌色淡红、脉和缓有力、胸中舒畅,异常：心气虚（阳虚或暴
3、脱）、心血虚、心阴虚、心火亢盛、心脉瘀阻,心气充沛,血液在脉中正常运行必须具备的三个条件,血液充盈,脉道完整而通畅,1、统帅五脏六腑2、主司精神、意识、思维、情志等心理活动,素问 灵兰秘典论：“心者，君主之官，神明出焉”。,灵枢邪客篇：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。”,2、主藏神,正常：精神饱满、神志清晰、思维敏捷、反应灵敏,异常：失眠多梦，精神萎靡、思维迟缓、反应迟钝、神志昏迷、精神错乱,（二）生理特性,1、在体合脉，其华在面,（三）与官窍等关系,舌的主要功能 ：司味觉；协助吞咽、发音,心火上炎：舌生疮糜烂心神失灵：舌强语謇,2、在窍为舌,心气通于舌：舌能知五味，活动自如。,3、在
4、志为喜,心气血调和：喜乐有度过喜：心气弛缓，心神涣散：注意力难集中，甚至神志狂乱,4、在液为汗,心神调控汗液的分泌和排泄。心阴血不足：心神不安：自汗、盗汗。,肺为“华盖” 、“相傅之官”五行属金，为阳中之阴，与大肠相表里。,二、肺,主要功能：主气、司呼吸；主行水；朝百脉、主治节。联属功能：在体合皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为悲，在液为涕，与秋气相通应。,1.主气、司呼吸,肺主气,主呼吸之气（正常、异常）,主一身之气,对全身气机的调节,气的生成（宗气）,(一) 主要生理功能,宣发肃降,2.主行水,水饮,津液,尿,脾,宣发,肃降,升清,降浊,汗,胃,肺,膀胱,肾,全身,气化,司膀胱之开合,三焦,大
5、肠,小肠,病理：阳水提壶揭盖,肺朝百脉：朝向，会聚,肺主治节,调节呼吸节律及全身气机,朝百脉，调节血行,宣发肃降，调节津液代谢,3.肺朝百脉、主治节,肺居高位，为脏腑之华盖,1.肺为华盖,（二）生理特性,2.肺为娇脏,其体清虚，易受邪为病；外合体表之皮毛，上出鼻窍与天气相通，易为邪侵。,温病条辨.杂说：治上焦如羽，非轻不举,2、主宣肃,宣发：浊气、津液，血液、卫气,肃降：纳清、津液，血液、,1、在体合皮、其华在毛,肺宣发卫气，外达皮肤皮肤疏松，易感外邪肺输布精气，充养皮肤皮肤憔悴、毫毛枯萎,（三）肺的联属功能,肺气充足，宣降有度 悲忧适度,肺气不足 易悲善忧 悲忧过度 肺气消耗：呼吸气短， 声
6、低懒言，倦怠乏力。,2.在志为悲,肺之精气上通于鼻：嗅觉灵敏，通气畅顺。,肺失宣肃：鼻塞流涕，嗅觉失灵。,3.在窍为鼻,“金破不鸣”“金实不鸣”,4.在液为涕,正常：通气，嗅觉异常：肺寒，清涕；肺热，浊涕；肺燥，鼻燥,5.与秋气相应,位于中焦，在膈之下。又称“仓廪之官” “后天之本”五行属土，为阴中之至阴，与胃相表里。,主要功能：主运化、主统血联属功能：在体合肌肉、主四肢，其华在唇开窍于口，在志为思，在液为涎，与长夏之气相通应。,二、脾,1、主运化（水谷）,水谷,水谷精微,脾,肃降,肃降,上,胃,肺,内,脾为后天之本，气血生化之源,宣发,宣发,外,(一) 主要生理机能,腹胀、食欲不振（纳呆）、
7、便溏或完谷不化、倦怠、消瘦,津液内停,（2）运化水液功能失调,（1）运化食物功能失调,脾失运化,脾不统血,慢性出血肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏,2.主统血,（二）生理特性,（）上输精微：上输水谷精微至心肺、头目（）升举内脏,脾不升清（中气下陷）：神疲乏力，头晕目眩，腹胀，泄泻、胃下垂、脱肛、子宫脱垂等。,1.脾主升清,2.喜燥恶湿,1.在体合肌肉，主四肢脾化生精气以养肌肉。脾气健运 肌肉丰满壮实，四肢运动有力。脾气虚 肌肉消瘦萎软，四肢失用。,（三）联属功能,2.在窍为口，其华在唇,脾之精气通于口：食欲、口味正常；口唇红润光泽。脾失健运：食欲不振，口淡乏味或口味甜腻，嗜异味；口唇淡白无华
8、。,3.在志为思,脾气健旺：思维敏捷思虑过度：脾气郁结，运化失常：不思饮食，脘腹胀闷，头目眩晕。,4.在液为涎,脾气和调 口腔润泽、吞咽顺畅 。脾气不和 （不摄） 口角流涎脾精不足 涎液化生减少 口干舌燥,5.与长夏之气相通应,长夏为夏末秋初，跨越农历夏至至处暑5个节气。脾之运化旺于长夏。长夏之湿气容易困脾。治疗：长夏用药，加藿香、佩兰等芳香醒脾燥湿之品。,主要功能：主疏泄；主藏血。 联属功能：开窍于目，在体合筋，其华在爪在志为怒，在液为泪，与春气相通应。,位于腹腔，横膈之下，右胁之内又称“将军之官”、“刚脏”五行属木，为阴中之阳，与胆相表里。,四、肝,1.主疏泄调畅气机,(一) 主要生理功能
9、,胸胁、少腹胀痛、闷痛,肝失疏泄,气机郁结,疏泄太过,肝气上逆,头目胀痛、面红目赤，吐血，卒然昏倒，不省人事,功能体现,促进脾胃运化调畅情志疏利三焦促进男子排精与女子排卵行经,38,（1）促进血、津液运行、输布,促进胆汁的分泌排泄,疏泄脾胃气机,头晕目眩，飧泄肝脾不和,嗳气，呃逆，恶心呕吐，口臭，脘腹胀痛，便秘肝胃不和,胁下胀痛，口苦，纳呆，黄疸。,（2）促进脾胃运化,肝主疏泄,气血调和,情志活动正常,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝郁：郁郁寡欢，性情抑郁，沉默寡言，喜太息。,急躁易怒，失眠，伴头痛,（3）调畅情志,疏泄不及排精不畅，精瘀；经行不畅，痛经疏泄太过遗精早泄、滑精,肝主疏泄,肾主闭
10、藏,（4）促进男子排精与女子排卵行经,素问.五脏生成篇：“故人卧血归于肝”。王冰注：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝藏。何者？肝主血海故也。”,肝不藏血两眼干涩，视物模糊，夜盲筋肉拘急，肢体麻木，月经过少，闭经，,2.主藏血,涵养肝气贮藏血液，调节血量濡养肝及筋目为经血之源防止出血,体阴：肝藏血；用阳：肝主疏泄、升发,肝体阴而用阳,肝的病变：阴血不足滋补肝血阳气上亢肝气上逆、肝阳上亢,五行属木而应春，取春木冲和生发、舒展条达之象来形容肝之疏泄功能。,2.肝气升发,（二）生理特性,.肝为刚脏主升主动，易于亢进（肝气、肝火、肝阳），其治宜镇宜柔与肺（娇柔）相对,1.在体合筋，其华
11、在爪筋：即筋膜，包括肌腱、韧带。爪：即爪甲，指甲，趾甲。“爪为筋之余”,肝血充足 ：筋膜柔韧有力 肝血不足 ：筋膜拘紧，关节屈伸不利。,（三） 联属功能,2.开窍于目,肝之精气上通于目 视觉灵敏、视物清晰。肝之阴血不足 两目干涩，视物不清。肝火上炎 目赤肿痛,3.在志为怒,肝气舒畅、条达 怒而不过肝气升泄太过（肝火） 急躁易怒暴怒 肝气上逆：头痛、吐血，中风等。郁怒不解 肝气郁结：心情抑郁，闷闷不乐。,4.在液为泪,泪 ：作用肝气血调和 泪液分泌正常，目有所养。肝血不足 泪液分泌减少：两目干涩肝经湿热 泪液分泌异常：迎风流泪、目眵增多。,2、肺与大肠的表里关系,肺清肃下降大肠传导通畅便秘肺失肃
12、降,主要功能：主藏精、生长发育、生殖及气化；主水；主纳气 联属功能：在体合骨、主骨生髓；其华在发；开窍于耳及二阴；在志为恐；在液为唾；与冬气相通应。,五、肾,位于腰部，脊柱两侧，左右各一又称“伎巧之官”、“先天之本”、“封藏之本”。五行属水，为阴中之阴，与膀胱相表里。,1.藏精（1）广义：泛指一切精微物质（气血津液、水谷精微 狭义：指禀受于父母的生殖之精。,(一) 主要生理功能,先天之精,后天之精,充养,活力资助,禀之于父母,水谷精微，清气,素问.上古天真论：“ 女子七岁，肾气盛，齿更，发长；二七 而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发
13、长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气平均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极；八八，则齿发去。 ”,(2)主生长、发育和生殖。,肾气盛齿更发长,肾气盛天癸至,肾平均长极,肾气衰发堕齿槁,肾气衰面焦发白,肾气衰天癸竭,肾气盛齿更发长,肾气盛齿更发长,肾中精气盛衰过程曲线图,
14、肾阴,肾阳,滋润、濡养全身脏腑，抑制气化，减少产热。,温煦、推动全身脏腑，促进气化，增加产热。,肾气,烦躁不安，潮热盗汗，失眠多梦，遗精早泄，咽干颧红，小便短少，大便干结。,精神不振，畏寒肢冷，小便清长，阳萎，妇女宫寒不孕，或五更泄泻，或浮肿尿少。,推动和调控脏腑气化,肾阴肾阳为一身阴阳之根本：“五脏之阳气，非此不能发；五脏之阴气，非此不能滋。”久病及肾,水饮,津液,尿,脾,宣发,肃降,升清,降浊,汗,胃,肺,膀胱,肾,全身,气化,司膀胱开合,三焦,大肠,小肠,2.主水,肾不纳气呼吸表浅，或呼多吸少，动则气短。,助肺保持吸气的深度，防止呼吸表浅的作用。,3.肾主纳气,肾主封藏肾者主蛰，封藏之本
15、，精之处也肾属水而应冬，冬主寒凝闭藏。肾对精气具有封藏作用，使精气内守。肾之阴精宜封藏充盛，不宜耗损遗泄。肾之阳气宜潜育内涵，不宜升腾亢越。犹如水之主不可竭，火之原不可烬。“君火以明，相火以位”“龙潜海底，雷寄泽中”,（二）生理特性,洛书后天太极八卦图,离,坎,乾,坤,兑,震,巽,艮,木,土,火,金,水,1.在体合骨，生髓，其华在发,肾精生髓以充养骨骼、牙齿，头发。“齿为骨之余”。肾精充足骨髓充盛，骨骼健壮；头发润泽。肾精不足 骨髓空虚，小儿牙齿生长迟缓，骨骼发育不良 牙齿早脱、骨脆易折；头发变白、枯萎脱落。,（三）肾的联属功能,2.在窍为耳及二阴,肾中精气上通于耳 听觉灵敏、聪慧。肾精亏损耳鸣、耳聋。,肾中精气充足 二阴得养，二便通调。肾中精气不足 尿频，尿失禁，或尿少、尿闭； 大便秘结，大便失禁，久泄脱肛。,3.在志为恐,恐惧过度肾气下陷：二便失禁，或遗精。,4.在液为唾,唾 ：唾液中较稠厚的部分。由金津、玉液二穴。久唾多唾：耗伤肾精,一、胆,胆既属于六腑，又属于奇恒之府，有“中精之府” 、“洁净之府”等别称。主要生理功能：贮存与排泄胆汁；主决断,
