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1、1完全胃肠外营养联合思他宁治疗胰体尾切除术后胰瘘 6 例【摘要】 目的 探讨完全胃肠外营养(TPN)联合思他宁治疗胰体尾切除术后胰瘘的疗效。方法 对 6 例胰体尾切除术后胰瘘患者使用TPN 联合思他宁治疗， TPN 使用脂肪乳氨基酸 17 葡萄糖 11%注射液(卡文 )，深静脉穿刺置管后以输液泵滴注，思他宁首剂 250 g 直接静脉推注，后以 250 g/h 微量泵持续泵入，治疗 13 周。结果 6 例患者全部治愈。结论 绝大部分胰瘘患者，尤其是低流量(200 ml/d)的患者，通过 TPN 联合思他宁药物治疗可获痊愈。 【关键词】 胰瘘; 思他宁;药物治疗胰体尾切除术适合于胰体尾部良恶性肿瘤
2、、胰周假性囊肿、胰腺外伤等疾病，胰瘘是该术后最常见的并发症，发生率高达 20%。胰瘘的诊断标准为：术后 7 天腹腔引流液超过 10 ml/d，或引流液淀粉酶大于 5 000 u/L，有或无临床症状( 腹痛、腹腔脓肿等)1。既往多数患者需手术治疗，但再次手术风险性大。我科自 2006 年 6月至 2008 年 6 月共收治胰体尾切除术后胰瘘患者 6 例，采用完全胃肠外营养(TPN) 和思他宁(生长抑素十四肽)行非手术治疗，取得较好疗效，现报告如下。21 资料与方法1.1 一般资料 本组 6 例患者中，男 2 例，女 4 例，年龄2076 岁，平均 47 岁。胰体尾部假性囊肿 4 例，胰腺炎 1
3、例(外院手术后转入我院)，胰腺外伤 1 例，均在外院或我院实施的胰体尾切除术，术后常规行胰周外引流。胰瘘出现的时间为术后 510 天，平均为 7 天。引流量 30200 ml/d，5 例胰液清亮无色，2 例因伴有腹腔感染而稍浑浊。1.2 方法 本组均采用禁食、抗炎、保持引流通畅等常规治疗外，伴有瘘道外口周围皮肤感染者用氧化锌软膏保护。TPN 均采用脂肪乳氨基酸 17 葡萄糖 11%注射液(卡文)深静脉穿刺置管后以输液泵均速滴注，卡文 3 L/袋，总能量 1 000 kcal，非蛋白热卡900kcal，渗透压 830 moSm/kg，pH 值 5.6，氨基酸 34 g/L，氮5.4 g/L，脂肪
4、 51 g/L，葡萄糖 97 g/L，钠 32 mmol/L，钾 24 mmol/L，镁 4 mmol/L，钙 2 mmol/L，磷 11 mmol/L，氯 47 mmol/L，硫酸盐 4 mmol/L，醋酸盐 39 mmol/L。根据患者生化检查可适当再加入脂溶性维生素、微量元素注射液及电解质、胰岛素等; 思他宁(3 000 g/支)稀释后首剂 250 g 直接静脉推注，然后以 250 g/h 持续以微量泵静脉泵入，治疗 13 周，治疗期间，保持思他宁不间断，以保证血药浓度的稳定。32 结果6 例患者经保守治疗均治愈，愈合时间为 1528 天。思他宁使用时间最短 10 天，最长 21 天。1
5、 例恢复时间较长的患者配以鼻饲管给予要素饮食，并适当应用生长激素。3 讨论胰瘘是胰腺手术的最常见并发症，Fahy 等2曾报道远侧胰腺切除后的胰瘘率达到 23%。对于低流量(200 ml/d)的胰外瘘患者均可采用非手术治疗3，包括充分有效地引流，抑制胰腺外分泌，营养支持。(1)充分有效的引流：充分引流和保持引流通畅是治疗胰瘘的重要原则，也是防止并发症的主要手段。通过采用双套管或多孔乳胶管(瘘道狭小时可用一次性导尿管代替)吸净腹腔内引流液，使其不积聚在腹腔内而消化周围组织，以免造成腹腔内感染和出血等严重并发症。要注意引流管的位置以及是否堵塞。(2)抑制胰腺外分泌：思他宁是一种人工合成的环状十四肽，
6、其结构、化学和生物效应均与天然生长抑素完全相同。生长抑素大量存在于胰腺 D细胞、胃肠道自主神经系统等处，对胰岛素、胰高血糖素及胰腺多肽的分泌有抑制作用，并能抑制胰酶对胆囊收缩素及促胰液素的反应。(3)营养支持：胰瘘患者常需要禁食，而且由于胰液的丢失，患者的消化吸收功能受到影响，因此患者的营养状况较差，应尽早给予全胃肠外营养，补充所需的热量和蛋白质，条件许可时可通过空4肠造瘘管或鼻饲管给予要素饮食，减少食物通过十二指肠时产生的刺激，有助于胰瘘的愈合。另外，适当应用抗生素也是必要的，可防止继发性感染。【参考文献】1 霍枫，陈建雄，蒲淼水.两种胰肠吻合术式与胰瘘关系探讨.肝胆胰外科杂志，2006，1
7、8(5)：294-296.2 Fahy BN，FreyCF，HoHs，et al.Morbidity，motality，and technial factors of distal pancreatectomy.Am J Surg，2002，183(3)：237-241.3 Bertrand Sue,Simon Msika,Abe Fingerhut,et al.Tom porary fibrin glue occlusion of main pancreatic duct in the prevention after intra-abdom in al complication after pancreatic resection:prospective randomial trial.Ann Surg,2003,237(1):57-65.
