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1、1子宫颈电环切除术治疗宫颈疾病的疗效观察【关键词】 宫颈疾病宫颈疾病治疗方法较多，对轻中度宫颈糜烂采用微波、激光等治疗效果佳，对重度宫颈糜烂者治疗后出血多、易复发、对宫颈肥大者前述治疗效果差，物理治疗不能获得病理结果或完整病理结果，易漏诊宫颈病变，尤其是宫颈癌。对 CIN、CIN采用传统宫颈锥切需住院，时间长、费用高。目前欧美等发达国家对宫颈疾病采用高频电波刀（LEEP）手术治疗，疗效已得到广大学者的认可。我院从 2005 年 10 月起应用 LEEP 手术对 84 例宫颈疾病进行治疗，短期疗效满意，且在治疗过程中能及早发现宫颈癌。现将治疗结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 2005
2、 年 10 月2006 年 12 月在我院妇科门诊检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检初步诊断为宫颈炎 23例（重度宫颈糜烂 13 例、宫颈肥大 10 例） 、CIN度 32 例、CIN度 26 例、CIN度 2 例，均采用 LEEP 手术治疗，标本均送病理学检查，由有经验的病理医师阅片。患者年龄 2156 岁，平均 37 岁。全部均有性伴侣。7 例无妊娠史，其余均有妊娠分娩史。21.2 手术指征 （1 ）重度宫颈糜烂、宫颈明显肥大者；（2）活检病理学诊断为 CIN度或以上者；（3） CIN度不能定时随访者；（4）细胞学与阴道镜检查有密切相关性，怀疑 CIN 者；（5 ）反复的宫颈接触性
3、出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者。1.3 设备 美国 Ellman 厂生产的艾曼高频射频机，频率 3.8 MHz。1.4 手术方法 97.6患者采用宫颈局部麻醉， 2 例采用静脉麻醉。患者取截石位，常规消毒铺巾，暴露宫颈后碘液标志移行区范围，宫颈炎锥切范围 0.3 cm，深 0.51.0 cm，CIN度、CIN度、CIN度锥切范围超出病变组织 0.30.5 cm，深度达 1.51.8 cm1 。1.5 术后指导及并发症 术后对患者的指导包括停止性交、阴道灌洗 2 个月，术后阴道分泌物增多可达 2 6 周。可能出现的并发症为阴道出血、感染及宫颈口狭窄梗阻。1.6 术后随访 术后 1 个月必
4、须复查 1 次，记录创面修复、阴道流血及分泌物情况。第 2 个月复查子宫修复情况。 3 个月后 1 年内每 3 个月复查 1 次，对 CIN 者做细胞学及阴道镜检查。32 结果2.1 手术中出血情况 术中出血 05 ml 10 例（11.9） ，615 ml 70 例（83.3） ，1650 ml 3 例（3.57） ，仅 1 例（1.19）出血较多为 200 ml，平均手术出血（10.50.8 ）ml 。2.2 手术时间 手术时间为 325 min，平均 7.5 min，1 例由于病变面积过大，手术时间稍长。2.3 术后并发症 术后第 218 天出现阴道血性分泌物，以第714 天时量最多，一
5、般少于月经量，未做特殊处理。有 3 例阴道血性分泌物如月经量，需静脉注射止血药，其中 1 例需阴道纱布填塞止血。术后 1 例宫颈管狭窄，经血潴留，经扩宫处理恢复正常。术后盆腔痛 3 例，持续 15 天，未做特殊处理自然缓解。2.4 病理学检查 LEEP 手术标本均可用于病理学检查。检查结果见表 1。 表 1 宫颈组织病理诊断结果术后病理诊断升级 9 例，占 10.71，且以内瘤样病变及癌变上升，其中 CIN度上升 2 例，占 2.38， CIN 度上升 4 例占4.76，CIN度及原位癌上升 2 例占 2.38，术前未发现浸润癌，1 例宫颈炎术后病理诊断为早期浸润癌，仅宫颈炎术后病理级别下4降
6、。2.5 治疗效果 79 例术后 2 个月复查宫颈光滑，外形恢复自然状态，5 例术后 2 个月宫颈仍有小糜烂面，随访 1 年无 CIN 复发，一次手术成功率 94.1（79/84） 。3 讨论3.1 LEEP 治疗宫颈疾病的价值 目前，宫颈病变的常见治疗方法如冷冻、电凝疗法、激光烧灼和激光锥切、手术锥切以及子宫切除术等，但均存在着一些缺陷：如无病理检查结果，宫颈癌的漏诊率高，需要住院和麻醉后进行，且培训费较高、过程复杂、切除子宫丧失生育功能等。LEEP 克服了上述缺点，它是采用超高频电刀，通过 LOOP 金属丝传导高频交流电（3.8 MHz） ，组织吸收热量后快速切割组织，而不影响切出组织及其
7、切口边缘的组织特征，切除的组织完全可用于病理学检查2，3 。Fung 等4对 108 例满意阴道镜检查后的患者行 LEEP，术后病理检查存在于子宫颈管病灶占13。Hillemanns 等5报道术后子宫颈管 CIN 阳性率达38，其中 67是 CIN度，可见 LEEP 术中同时做子宫颈管切除术很有必要，可减少漏诊和误诊。本组 84 例 LEEP 手术标本均常规行病理学检查，其中 5 例宫颈炎术后病检为 CIN度或 CIN度，1 例宫颈炎术后病检为早期浸润癌，1 例 CIN 度术后病检为CIN度及原位癌，2 例 CIN度术后病检为 CIN度，都使诊断得5到更正，且颈管病变因细胞学检查、阴道镜及宫颈
8、活检遗漏而锥切切下颈管病变使病理升级，本组 84 例病理级别上升10.71（9/84） ，与赵丽芬等6报道病理级别上升 9.4相近，4 例 CIN度及原位癌行锥切而保留了生育功能。因此 LEEP 手术不仅可以治疗宫颈疾病，保留生育功能，而且对宫颈疾病的确诊，尤其是癌前病变、宫颈癌的早期诊断方面具有临床使用价值。LEEP 手术时间短，电切同时电凝止血，不需缝合，容易掌握，不需住院，大大减少了治疗费用，手术后阴道出血、排液量少，易为患者接纳。本组 84 例患者均为门诊手术，平均手术时间为 7.5 min，术中平均出血量（10.50.8 ） ml，术后阴道流血也较少，术后宫颈管狭窄发生率低（1.19
9、） 。手术成功率较高，治疗效果好，复发率低，术后46 周宫颈外形恢复自然状况，光滑无瘢痕 7 。本组成功率95.2（79/84） ，术后 2 个月复查宫颈光滑，而且外形恢复自然状态。3.2 LEEP 操作注意事项 LEEP 的常见并发症出血、感染、宫颈狭窄。防止术中出血的措施：（1）月经干净 37 天后进行手术，禁性生活，治疗阴道炎症，待白带检验结果正常，查支原体、衣原体阴性者才行手术。 （2）暴露好手术视野，在碘染下进行。 （3 ）锥切时要掌握好速度，太快出血多，太慢标本碳化。注意切宫颈组织不能太深，颈管组织要深。 （4）若术中出血可通过电凝止血，且最好用点状电凝而不提倡完全烧灼锥切创面，以
10、免造成大片脱痂时的大6出血和日后宫颈狭窄，也可局部喷洒止血药并予阴道塞纱，24 h 取出。减少出血关键是把握电切范围深度。由于本研究随访时间短，病例数少，有待远期观察。【参考文献】1 钱德英，岑坚敏，黄志红，等.子宫颈电环切除术对 203 例宫颈上皮内瘤变的疗效研究.中国实用妇科与产科杂志，2003，19 （ 8）:473-475.2 Van-Niekerk WA，Dunton CJ.Colposcopy，cervicography，speculoscopy and endoscopy.Intemationnal Academy of Cytology Task Force summary.D
11、iagnostic cyology，towards the 21st century; ANI intemationl expert conference and tutorial.Acta Cytol，1998，42（1-2）:33.3 Kainz C，Tempfer C，Sliutz G，et al.Radiosurgery in the management of cervical intraepithelial neoplasia.J Reprod Med，1996，41（6）:409.4 Fung KFM，Senterman M，Faught W.Should endocervica
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