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1、1妊娠合并卵巢肿瘤 40 例临床分析【摘要】 目的 探讨妊娠合并卵巢肿瘤的临床特点和处理方法。方法 回顾性分析我院收治的 40 例经手术及病理诊断妊娠合并卵巢肿瘤患者的临床资料。结果 妊娠期良性肿瘤 39 例，占 97.5%，以生殖细胞肿瘤多见，黏液性囊腺瘤交界型 1 例 ;孕早期超声诊断 8 例，占孕期发现总例数的 53.33%(8/15);有 4 例出现并发症并行急诊手术，扭转 3 例，破裂 1 例，术前 3 例行 CA125 检查，2 例升高，其中 1 例为黏液性囊腺瘤交界型 ;足月分娩 38 例，占 95.00%。结论 超声检查是妊娠期卵巢肿瘤诊断及监测的重要手段，适时的手术并不影响妊
2、娠结局。 【关键词】 妊娠; 卵巢肿瘤;超声;CA125Abstract Objective To explore ovarian tumors clinical characteristics and treatment methods.Methods A retrospective analysis of 40 cases of ovarian tumor during pregnancy，which were operated and pathologically conducted in our hospital from January，2003 to May，2009，was ca
3、rried out.Results About 39 cases were diagnosed as benign tumors，majority of which were demoid cysts.The another one case was borderline mucinous 2cystadenoma.Eight cases were diagnosed by ultrasound examination during the first trimester(53.33 %)，4 had complication to do emergency operations，3 were
4、 caused by torsion，one by rupure.Serum samples for CA125 estimation were obtained from 3 before operations.AS a result，2 cases were elevated，one of which was borderline mucinoers cystadenoma.38 cases were full-term birth.Conclusion Ultrasound characteristics are important in the diagnosis and detect
5、ion of ovarian tumor during pregnancy.Suitable surgery intervention does not influence the outcome of pregnancy.Key words pregnancy;ovarian tumor;ultrasound;CA125随着超声技术在产前检查中的普遍应用，妊娠合并卵巢肿瘤的检出率明显提高。由于妊娠的特殊性和出于对胎儿的考虑，妊娠合并卵巢肿瘤的有效监测、合理治疗值得广大临床医生关注。本文通过本院收治的 40 例此类患者的临床资料进行回顾性分析，以期为临床诊治此类患者提供一些参考。1 临床资料3
6、1.1 一般资料 自 2003 年 1 月至 2009 年 5 月珠海市香洲区人民医院妇产科经手术及病理证实为妊娠合并卵巢肿瘤的孕产妇共40 例; 年龄 2038 岁，平均 26.3 岁;肿瘤大小 212 cm。1.2 诊断 孕前已明确卵巢囊肿的有5 例(12.5%); 孕期常规产检发现卵巢包块 11 例(27.5%);因急腹症经超声诊断的卵巢肿瘤 4 例(10%);剖宫产术中发现卵巢肿瘤 20例，其中 8 例有系统产检。孕早期经超声检查发现的病例占孕期诊断总例数的 53.33%(8/15)。1.3 治疗时机及方式 孕早期 1 例因卵巢肿瘤蒂扭转急诊行附件切除术，术后常规予黄体酮 40 mg
7、肌注，1 次/d 至孕 10 周，随诊无流产、早产;2 例在孕中期因超声提示卵巢肿瘤增大迅速，在孕1624 周行囊肿剥除术;2 例因急腹症行附件切除术，术后予 25%硫酸镁 4060 ml/d 静滴保胎治疗;1 例孕 28 周后因急腹症行附件切除术，术后硫酸镁保胎治疗;1 例为孕 35 周并发症行剖宫产术;孕期发现的其余病例因超声随诊无异常而予期待治疗，孕足月择期行剖宫产术及囊肿剥除术;其余 20 例剖宫产术中发现卵巢肿瘤，其中1 例快速病理为交界性，行子宫切除加双侧附件切除术，其余均同时行囊肿剥除术。41.4 病理类型 良性卵巢肿瘤 39 例 (97.5%)，以生殖细胞来源肿瘤多见，其中畸胎
8、瘤最多见，共 28 例 (71.79%)，其次为卵巢浆液性囊腺瘤 5 例，黏液性囊腺瘤 2 例，内膜样囊肿 2 例，卵巢纤维肿瘤 1 例，非良性肿瘤 1 例为黏液性囊腺瘤交界型。1.5 妊娠结局 足月产 39 例。占总数的 97.5%;早产 1 例，为孕 35 周时因并发子痫前期、胎儿窘迫急诊行剖宫产术，见表 1。表1 40 例孕妇肿瘤发现时间、治疗结果及妊娠结局2 讨论妊娠合并卵巢肿瘤临床并不少见，其发病率报道有差异，为0.013%4%1。病理变型方面，因患者均为年轻女性，生殖细胞肿瘤所占比例高，约为 71.79%，与沈澄洁等 2报道的相仿。妊娠期卵巢恶性肿瘤较少见。2.1 妊娠合并卵巢肿瘤
9、的诊断 首先重视孕前检查，避免带瘤妊娠; 其次重视孕早期妇科检查，当然最主要是超声检查，尤其是在孕早期卵巢肿瘤检出率较高，本组资料也提示了这点。MRI 检查对母婴均较安全且可提高确诊率但其费用昂贵，限制了其在临床上的应用。孕期超声检查，不但要监测肿瘤大小，还要对其声像学做出评估。若超声显示肿瘤为多房、囊实性、血流信号丰富、阻力指数小则提示恶性肿瘤可能，尤其有报道彩色多普勒提高了这种良恶性5鉴别能力3。当然超声检查在孕期也有一定的局限性。本组 20 例妊娠合并卵巢肿瘤在剖宫产术中发现，其中 8 例有系统产检，部分因孕早期未行超声检查，孕中晚期超声检查因子宫增大，肿瘤移位易漏诊。李玉等4总结了孕中
10、晚期超声漏诊的多种原因，其中与检查人员缺乏经验也有一定的关系。另外也提示我们剖宫产术中附件检查也非常重要，尤其卵巢正常大小的一些肿瘤，往往需要术中快速病理协助诊断。妊娠期急腹症除了考虑常见原因(流产、早产)外，还要考虑卵巢肿瘤扭转、破裂可能。卵巢肿瘤缺乏特异性肿瘤标志物，本组 CA125 在妊娠并黏液性囊腺瘤交界型中有升高，因病例较少，其意义有待进一步研究，因其值在孕期和产后会有较大波动5。2.2 妊娠合并卵巢肿瘤治疗及影响 本组资料均提示孕期适时及合理手术治疗并不增加妊娠合并卵巢肿瘤患者的流产、早产率。由于孕早期发现的卵巢肿瘤，部分是生理性的，常在 3 个月左右自然消退，故对直径6 cm 孕
11、早期卵巢肿物多以观察为主。孕 10周后胎盘完全取代黄体功能，故择期手术常在孕中期进行。手术方式可以选择开腹、腹腔镜及超声引导下穿刺6，但均需严格掌握适应证，且手术操作均应轻柔，尽量缩短手术时间。无论在妊娠的任何时期，卵巢肿瘤一旦发生扭转或破裂或恶性变均应急诊手术。对孕 2832 周的可疑恶性肿瘤处理较为棘手，需权衡多方利弊，近年由于不孕症患者促排卵药物的应用，使妊娠合并卵巢肿瘤的发生6率有所上升7，临床医生应重视其诊治，保障母婴安全。【参考文献】1 丰有吉.妇产科学. 北京：人民卫生出版社，2002，295.2 沈澄洁，庄桂霞.妊娠合并卵巢肿瘤 82 例诊治体会.中国实用妇科与产科杂志，200
12、7，10(23)：770-771.3 Bromley B，Benaceraff B.Adnexal masses during pregnancy: accuracy of sonographic diagnosis and outcome.J Ultrasound Med，1997，16:447-454.4 李玉，仇岩.妊娠合并卵巢肿瘤的超声诊断及漏诊原因分析.山东大学学报(医学版) ，2004，5 ：615-617.5 Spitzer M， Kaushal N，Benjamin K.Maternal CA125 levels in pregnancy and the puerperium.J Reprod Med，1998，43:387-392.6 Guari glia L，Contem，Arep，et al.Ultrasound-guided fine needle aspiration of ovarian cysts during pregnancy.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，1999，82(1):5-79.7 汪晖，杨箐，徐望明. 不孕和诱导排卵与卵巢癌发病危险的研究现状.国外医学：妇产科分册，1998 ， 5：289-290.
