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1、1奎硫平治疗阿尔茨海默病伴精神行为障碍对照研究【摘要】 目的 探讨奎硫平治疗阿尔茨海默病伴精神行为障碍患者的临床疗效和安全性。 方法 将 66 例阿尔茨海默病伴精神行为障碍患者随机分为两组各 33 例，研究组口服奎硫平治疗，对照组口服利培酮治疗，观察 8 w。于治疗前及治疗第 2 w、4 w、8 w 末采用简明精神病量表评定临床疗效、副反应量表评定不良反应。 结果 治疗 8 w 末，研究组有效率 93.9%，对照组为 90.9%；治疗 2 w 末起两组简明精神病量表总分均较治疗前有显著下降，并随着治疗时间的延续呈持续性下降（P0.05 或 0.01） ；治疗 4 w 末研究组简明精神病量表焦虑
2、抑郁因子分显著低于对照组（P0.05） ；两组不良反应均轻微。 结论 奎硫平治疗阿尔茨海默病伴精神行为障碍效果显著，总体疗效、安全性与利培酮相当。 【关键词】 阿尔茨海默病；精神症状；行为障碍；奎硫平；利培酮；简明精神病量表；副反应量表【Abstract】 ObjectiveTo explore the clinical efficacy and safety of quetiapine in the treatment of Alzheimers disease(AD) accompaning mental symptoms and behavior disorder. Methods Si
3、xtysix AD patients with mental symptoms and behavior disorder were randomly assigned to 2two groups of 33 patients each, research group took orally quetiapine and control group did risperidone for 8 weeks. Clinical efficacies were assessed with the Brief Psychiatrie Rating Scale (BPRS) and adverse r
4、eactions with the Treament Emergent Symptoms Scale(TESS) before treatment and at the ends of the 2nd,4th and 8th week treatment. Results At the end of the 8th week, effective rates were 93.9% in the research and 90.9% in the control group respectively; since the end of the 2nd week, the total scores
5、 of both groups lowered more significantly compared with pretreatment and did continously along with treatment lasting(P0.05 or 0.01);at the end of the 4th week, anxietydepression scores were significantly lower in the research than in the control group(P0.05); adverse reactions of both groups were
6、mild. Conclusion Quetiapine has an evidnet effect in Alzheimers disease accompaning mental symptoms and behavior disorder, its global curative effect is equivalent to risperidone, and it has higher safety and better compliance and deserves clinical generalization and utilization.【Keywords】 Alzheimer
7、s disease; psychiatric symptoms; behavioral disorder; quetiapine；risperidone；BPRS; TESS3本研究应用奎硫平（商品名：思瑞康）治疗阿尔茨海默病(AD)伴精神行为障碍与利培酮（商品名：维思通）进行了对照研究,现报告如下。1 对象与方法1.1 对象 选取 2006 年 3 月2008 年 1 月在我院老年科住院的AD 患者为研究对象。入组标准：（1）符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3 版（CCMD3 ）和国际疾病分类第 10 版（ICD10 ）阿尔茨海默病诊 断标准。 （2）伴有精神行为障碍，简明精神病量表(BP
8、RS) 总分 35 分，简易智力症状评定量表（MMSE） 24 分。共入组 66 例，随机分为两组各 33 例。研究组男 18 例，女 15 例；年龄 60 a86 a，平均(70.16.2) a；平均病程(4.25.2) a。对照组男 20 例，女 13 例；年龄 61 a83 a，平均(73.45.9) a；平均病程(4.35.7) a。两组一般资料比较均无显著性差异（P 均0.05） 。1.2 方法1.2.1 给药方法 研究组口服奎硫平治疗，起始剂量 25 mgd-1，最大剂量 200 mgd-1，平均(156.8242.05) mgd-1。对照组4口服利培酮治疗，起始剂量 0.5 mg
9、d-1，最大剂量为 2 mgd-1，平均(1.290.43) mgd-1。疗程 8 w。研究期间不联用其它抗精神病药物，可酌情应用苯二氮艹卓类药物。1.2.2 疗效评定 于治疗前及治疗第 2 w、4 w、8 w 末采用BPRS 评定临床疗效、副反应量表（TESS）评定不良反应，同时检查血常规、肝功能、血脂、血糖、心电图、脑电图等。治疗 8 w 末以 BPRS 减分率判定临床疗效，减分率30%为有效，30%为无效。1.2.3 统计方法 所有数据应用 SPSS11.0 统计软件处理，计量资料比较采用 t 检验，计数资料比较采用 2 检验。2 结果2.1 临床疗效 治疗 8 w 末，研究组有效 31
10、 例，无效 2 例，有效率 93.9%；对照组有效 30 例，无效 3 例，有效率 90.9%。两组差异无显著性（P0.05） 。2.2 两组治疗前后 BPRS 评分结果比较，见表 1。表 1 显示，两组治疗 2 w 末起 BPRS 评分较治疗前有显著下降，并随着治疗时间的延续呈持续性下降（P0.05 或 0.01） ；同期两组5间比较均无显著性差异（P0.05） 。2.3 治疗 4 w 末两组 BPRS 各因子评分结果比较，见表 2。表 1 两组治疗前后 BPRS 评分比较表 2 治疗 4 w 末两组 BPRS 各因子评分表 2 显示，治疗 4 w 末研究组 BPRS 焦虑抑郁因子分显著低于
11、对照组（P0.05） ，其他因子分均无显著性差异（P0.05） 。2.4 不良反应 研究组嗜睡、乏力 3 例，头晕 2 例，口干 1 例。对照组椎体外系反应 4 例，白细胞减少 1 例。两组不良反应均轻微，无显著性差异（P0.05） 。合并应用苯二氮艹卓类药物，研究组 23例(72.7%)，对照组 28 例(84.8%)，两组无显著性差异（P0.05） 。3 讨论AD 是一种进行性神经退行性疾病，临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，约 50%以上的 AD 患者可出现各种神经精神症状和行为障碍1 ，给患者的生活带来了极大的痛苦，给照料者构成无以复加的沉重负担，也是 AD 患
12、者住院的主要原因。近年国内外研究显示奎硫平及利培酮对器质性因素所致精神症状有效2， 3 。奎硫平是 5羟色胺 2A(5HT2A)和多巴胺(D2) 受体的拮抗剂，对多种受体都有阻滞作用，其阻滞65HT1A、5HT2A 和 2 具有抗抑郁和抗焦虑的作用。本研究显示，治疗 8 w 末，研究组有效率 93.9%，对照组为 90.9%；治疗 2 w 末起两组 BPRS 总分均较治疗前有显著下降，并随着治疗时间的延续呈持续性下降（P0.05 或 0.01） ；治疗 4 w 末研究组 BPRS 焦虑抑郁因子分显著低于对照组（P0.05） ；两组不良反应均轻微。提示奎硫平与利培酮治疗 AD 伴精神症状和行为障
13、碍患者均有显著效果，且安全性高，依从性好。但奎硫平改善焦虑抑郁、敌对猜疑症状方面显著优于利培酮，较少出现锥体外系反应；由于奎硫平具有镇静作用4 ，其合并苯二氮艹卓类药物使用率也显著低于利培酮组。【参考文献】 1 Devanand DP ，Jacobs DM，Tang MX，et al. The course of psychopathologic fertures in mild to moderate Alzheimer disease J.Arch Gen Psychiatry，1997，54：2572 孙新宇，高之旭，冯锋，等. 氟哌啶醇与利培酮治疗痴呆患者精神行为症状的随机双盲对照研究J.中华精神科杂志，2004，37 ： 1563 范洪玉，王桂英，黄劲松 .奎硫平治疗老年期精神症状 327例临床观察J.临床精神医学杂志，2004，14（2）：1664 赵靖平.一种新的非典型抗精神病药J.国外医学精神病分册，2000，27 （1）：36
