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1、1怒江州中医医院消毒隔离制度1、医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体的或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤黏膜的器具和用品必须消毒。2、用 过的医疗器材 应根据消毒技术规 范要求，先去污，按六步法进行彻底清洗，在选择正确的消毒和灭菌方法。3、根据物品性能选择物理或化学方法 进行消毒或灭菌。4、耐 热耐湿物品首 选物理灭菌法。手 术器械及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌；油、膏、粉的功能首选干热灭菌；各种重复使用的导管等不耐热物品首选环氧乙烷灭菌；消毒内镜首选氧化电位水消毒；活检钳首选环氧乙烷灭菌；灭菌内镜首选环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌器灭菌，尽量取消浸泡灭菌。5、不可采用甲 醛
2、 自然熏蒸法对无菌物品 进行熏蒸灭菌。6、采用浸泡方法消毒医疗用品的， 应在容器外明显处标明消毒剂名称、浓度、有效时间等。7、医 务人员进行各种 诊疗操作（包括穿刺、 换药、手术等）时，应严格执行无菌操作，按规定洗手、戴口罩和工作帽。8、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每天消毒，用毕终末消毒，干燥保存。9、不可在病房走廊内清点污染被服。10、保持环境清洁，定时对空气、物体表面及地面进行清洁，必要时消毒处理。地面湿式清扫，拖洗工具使用后应先消毒清洗，2再晾干。11、严格按传染病防治法 执行， 传染病人应专科收治，普通病房不可混住传染病病人。12有厌氧菌/绿
3、脓杆菌等特殊感染的病人，应严格隔离措施，器械、被服及病室都要按常规严格消毒处理，敷料应焚烧后深埋。13、传染病人入院按常 规隔离，疑 为传染病者应隔离观察。病区发生传染病时，及时会诊、传科或转院，病人转出后的病房及床单位应 做好终末消毒 处理。14、传染病人的各 类污染物品和排泄物按有关 规定处理。15、病人出院或后的床单位， 严格终末消毒处理。3怒江州中医医院手术室消毒隔离制度1、布 局 合 理 ，分 污 染 区 .清 洁 区 .无 菌 区 .区 域 分 间 标 志 明 确 .2、凡 进 入 手 术 室 的 工 作 人 员 ,必 须 更 换 手 术 室 的 衣 帽 .口 罩 .裤 .鞋 .帽
4、须 盖 住 头 发 ,方 准 入 内 .严 格 限 制 手 术 室 人 员 数 量 .3、严 格 执 行 消 毒 隔 离 制 度 和 无 菌 技 术 操 作 规 程 ,手 术 器 具 物 品 必 须一 用 一 灭 菌 .4、手 术 前 后 洗 手 ,洗 手 刷 手 应 一 用 一 灭 菌 .5、常 规 器 械 消 毒 灭 菌 合 格 率 100%,无 菌 物 品 要 写 明 灭 菌 日 期 ,有 灭菌 指 示 带 ,灭 菌 有 效 期 为 7 天 .无 菌 物 品 与 非 无 菌 物 品 分 开 放 置 .6、碘 酒 .酒 精 应 密 闭 保 存 ,注 明 浓 度 每 日 更 换 ,容 器 每
5、 周 灭 菌 2 次 .常用 无 菌 敷 料 罐 应 每 天 更 换 并 灭 菌 ,置 于 无 菌 储 槽 中 的 物 品 (棉 球 .纱 布 等 )一 经 打 开 ,使 用 时 间 最 长 不 得 超 过 24 小 时 .无 菌 溶 液 注 明 开 瓶 时 间 及 用 法 .7、接 送 病 人 平 车 应 内 外 分 开 ,定 期 消 毒 ,车 轮 应 每 次 清 洁 ,车 上 物 品应 保 持 清 洁 .接 送 隔 离 病 人 的 平 车 应 专 车 专 用 ,用 后 严 格 消 毒 .8、手 术 室 每 天 通 风 换 气 ,地 面 每 日 湿 拭 拖 地 二 次 ,每 周 大 扫 除
6、一 次 .每 日 空 气 消 毒 二 次 ,每 月 做 细 菌 培 养 和 监 测 一 次 ,应 符 合 标 准 ,并 有 效 果 监测 记 录 .9、无 菌 医 疗 器 械 及 物 品 用 后 ，应 先 去 除 污 染 ，彻 底 清 洗 干 净 再 消 毒或 煮 沸 消 毒 后 高 压 蒸 汽 灭 菌 备 用 ，其 中 感 染 症 病 人 用 过 的 医 疗 器 械 和 物品 应 先 消 毒 ，彻 底 清 洗 干 净 再 消 毒 或 灭 菌 ，所 有 医 疗 器 械 在 检 修 前 应 先经 消 毒 或 灭 菌 处 理 。410、凡 一 次 性 医 疗 用 品 使 用 后 ,必 须 先 浸
7、泡 消 毒 后 毁 形 和 无 害 化 处理感染性疾病科消毒隔离制度51、 感染性疾病科的设置应相对独立，病人在指定区域内活动，不得互串病房或随意外出。2、 内部 严格“ 三区” 、“两通道”，设有“缓冲间”，且应标识明确。3、 严 格执行隔离技术规范，不同病种分室收治，同一间病房内不准有两种不同病种的病人。疑似病人具有高度传染性或毒力强的菌株所致的感染病人单独安置。4、 隔离病室门口挂隔离标志，入口应设缓冲间，病室内应有流动水洗手设施，设独立卫生间。并根据病原体传播途径不同，采取相应的隔离措施。5、 工作人员应严格防护规定着装。不同区域应穿不同服装。工作人员从清洁区进入潜在污染区：应洗手戴帽
8、子戴口罩（不同区域不同类别）穿工作衣裤换工作鞋后进入潜在污染区；从潜在污染区进入污染区：穿隔离衣或防护服戴护目镜/防护面罩戴手套穿鞋套进入污染区。工作人员离开污染区进入潜在污染区前：去手套消毒双手去护目镜/防护面罩脱隔离衣或防护服脱鞋套洗手和/或手消毒进入潜在污染区，洗手或手消毒（用后物品分别放于专用污染容器内）。从潜在污染区进入清洁区前：洗手和/或手消毒脱工作服去口罩去帽子洗手和/ 或手消毒后，进入清洁区。（离开清洁区沐浴、更衣下班）6、 非 传染病区工作人员因工作需要进入传染病区时，应经传染病区医务人员许可，并接受消毒隔离要求的指导。进入传染病区的化6验人员、会诊医师应严格遵守各项消毒隔离
9、制度。7、 每一病室设专用隔离衣、体温计、听诊器、抹布等，病人用过的医疗器械、用品等均应立即清洗消毒，出院、转院、死亡后应进行终末消毒（包括病人的衣物等）。8、 病室内地面和物表（如桌、凳、柜等）保持清洁、干燥、每日（常规 2 次对空气、医用物品、物体表面）消毒。抹布、拖把等清洁用具要专区专室专用、有醒目标记，用后分别洗净、消毒（抹布用250mg/L、拖布用 500mg/L 含有效氯消毒液浸泡 30 分钟以上）、冲净凉干备用。有明显污染时，随时去污（用吸湿材料）、再清洁消毒（400mg/L700mg/L 含有效氯消毒液），对经 血传播病原体、分支杆菌、细菌芽孢污染的物品用含有效氯 2000 m
10、g/L5000 mg/L 的消毒液浸泡 30 分钟以上）。9、 病人使用的上生活用品如毛巾、盆、餐具、便器等保持清洁，个人专用，定期消毒。10、 病人的排泄物、分泌物等加入含氯消毒剂干粉，使有效氯含量达到 10000 mg/L，搅 拌后作用 2 小时以上方可排放。11、 每季度对感染性疾病科的空气、物表、工作人员的手、消毒液进行监测。报告单存档。12、 严格陪客、探视制度管理，一般不设陪客、探视。必须时， 应由床位医师签“同意” 意 见。陪客、探视应穿一次性鞋套、必要时穿隔离衣、戴口罩、手套等。13、 病区产生的生活垃圾均视为医疗垃圾，置双层黄色塑料袋7中，进行有效封口后专人密闭运送。严格做好
11、医疗废物的分类收集、密闭转运、无害化处理和交接、登记等工作。怒江州中医医院口腔科消毒隔离制度8一、口腔科布局合理，符合功能流程， 诊疗室和清洗消毒灭菌室单独设立。二、口腔科应配备器械清洗消毒灭菌 设备。设置有专用的器械清洗池，便于口腔器械的及时清洗；配备有 B 级压力蒸汽灭菌器，保证口腔器械的及时有效灭菌。三、保持室内清洁，每天操作前后及时对 工作台面、诊椅用消毒液擦拭消毒，有污染时随时消毒。室内地面每天湿式拖地三次，有污染时随时用消毒液擦拭消毒。每周对环境进行一次彻底消毒。四、医护人员进行诊疗操作时，必须严 格执行无菌操作规程搞好自我防护。戴口罩、帽、配备护目镜、橡胶手套，手套一人一用一换，
12、更换时必须“六步洗手法” 认真洗手。五、严格执行口腔器械的清洗消毒灭 菌程序和处理原则。医.学教育网搜集整理六、棉球、敷料等无菌物品，一经打开，使用 时间最长不得超过 24 小时。麻 ZUI 药 品开封后，使用时间不得超过 24 小时。七、诊疗过程中产生的医疗废物的处 理按上海市人民医院医疗废物管理办法规定收集、转运和最终处置，禁止与生活垃圾混放。9怒江州中医医院供应室消毒与隔离制度1、严格划分污染区、清洁区、无菌区，采用由“ 污”到“净” 的流水10作业方式布局，清洁区与污染区采取单线行走，不可逆行。应做到工作区与生活区分开，污染物品与清洁物品分开，初洗与精洗分开，未灭菌物品与已灭菌物品分开
13、。2、工作人员上岗时要求着装整齐，戴好帽子，不能佩戴戒指和耳环等饰物，不能留长指甲和涂指甲油。出入各工作区时必须洗手换鞋方可进入。3、供应室内清洁区的台面和地面每日清洁擦拭，污染区的台面和地面每日清洁消毒。各工作区的墩布应注明区域标记，分开使用。4、回收污染物品与发放无菌物品应分车、分人进行。下送完毕后，回收污物车送处理间用消毒液擦拭，再用高压水冲洗干净后备用。5、凡有脓血的器械物品须由科室清洗后方可与供应室交换。6、凡传染病人用过的物品必须先经高效消毒剂消毒后，方可与供应室进行交换。7、消毒液需每日更换，现用现配，并 对消毒剂浓度进行检测。所消毒的物品必须完全浸泡在消毒液中。8、对高压灭菌器
14、进行效果监测，每日晨起第一锅做 B-D 试验；每锅次进行监测并存档；每个灭菌包应采用化学指示卡、化学指示胶带进行灭菌效果监测；每月用生物指示剂“嗜热肪杆菌芽孢” 监测灭菌效果，结果存档。9、严格执行无菌物品发放制度，认真检查无菌包的质量及名称、灭菌日期、灭菌标记及工号。发放中如有散包、湿包、落地包均不得发11出，须重新进行灭菌。10、严格遵守无菌物品有效期：所有灭菌物品必须每日检查一次，按日期先后顺序依次使用。11、每月对空气、无菌物品、一次性无菌物品中、消毒液、台面及工作人员的手进行细菌培养，结果存档。12、工作人员必须掌握正确的“手卫生”制度与操作流程。包括：进入工作区之前和离开工作区之后
15、，必须洗手；接触清洁物品和无菌物品之前，接触污染物品之后，必须洗手；离开供应室污染区时，进入清洁区、无菌区前必须洗手；戴手套之前、脱手套之后必须洗手；进行物品下收下送前后均要洗手；进行各种包装操作前后均要洗手；如工作时被污染或疑似污染时，随时洗手。怒江州中医医院产房消毒隔离制度（一）产房周围环境必须清洁、无污染源，应与母婴室和新生儿12室相邻近，相对独立，便于管理。（二）布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区、区域之间标志明确。（三）入室常规1、非本区工作人员，未经许可不得入室。2、入室时，工作人员更换本区手术衣，孕妇须更换病号服及内进鞋（四）产房消毒与隔离1、室内每晚清洁后照射紫外线 30
16、 分钟。2、每日用消毒液擦洗地面 1 次。3、每晚用干净抹布作小区清洁。4、每月大清洁 1 次。5、产妇转病房后，产床用 5%速效净擦洗清洁。6、有急性传染病或严重感染者按隔离技术规程护理和助产。（五）物品消毒1、无菌镊、碘伏棉球罐、浸器械瓷盒、碘酒、酒精每周更换。2、每日更换浸注射器、针嘴、抹产床消毒液。3、每月做空气细菌培养一次，每季度对紫外线灯强度进行一次检测。4、冲洗镊子用过后，清洗完放速效净消毒桶中浸泡 10 分钟，然后处理包装。5、用过的接生器械，以清水洗净、擦干、涂油、包装送压力蒸汽13灭菌后备用。6、消毒已超过二周的器械及物品须重新消毒。7、急性传染病及严重感染的患者用过之器械及物品，放在速效净溶液中浸泡 30 分钟后清洗。8、消毒与非消毒物品及器械分室放置，并有明显标志。9、每班规定检查基本范围内消毒物品日期。10、专人负责每周对全区消毒物品进行一次大检查。11、内进拖鞋每周用速效净浸泡清洁
