《头位难产122例的临床分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《头位难产122例的临床分析（5页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1头位难产 122 例的临床分析【关键词】 难产；剖宫产；临床分析分析我院 2006 年 1 月2008 年 1 月的初产头位难产 122 例，将头位难产原因分析如下。1 临床资料2006 年 1 月2008 年 1 月我院发生初产头难产 122 例，发生率为 8.1%，122 例头位难产中有 28 例存在明显的头盆不称，不宜顺产，临产后即做剖宫产术。其中 13 例宫高 40 cm，胎头双顶径9.6 cm，估计胎儿为体重 4 100 g 的巨大儿。10 例产前测量骨盆存在异常（均小骨盆 5 例，扁平骨盆 3 例，佝偻性骨盆 2 例） 。临产后出现胎头不入盆及跨耻征阳性。5 例产妇存在不可逆转的
2、严重胎头位置异常（额位 1 例，前不均倾 3 例，颏后位 1 例） 。其余94 例产妇均采用国内凌氏头位评分法进行产前评分，骨盆与胎儿体重 2 项评分之和7 分，临产后给予试产，同时绘制产程图观察产程进展。2 结果22.1 产程异常的临床表现 94 例中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长 14 例，占 14.9%。因继发性宫缩乏力，胎头下降与内旋转受阻出现活跃延长或停滞 60 例，占 63.8%。其中宫颈扩张延缓或停滞 25 例，胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常 35 例。因持续性枕横位或持续性枕后位出现第二产程延长 20 例，占 21.3%。2.2 分娩方式 122 例头位难产中，剖宫产 9
3、0 例。其中巨大儿、骨盆异常，严重胎头位置异常所致的头盆不称 28 例，占 23%。潜伏期延长 5 例，占 4.1%。活跃期延长或停滞伴持续枕横位或枕后位，胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称 53 例，占 43.4%。第二产程延长伴胎头位置异常下降停滞，双顶径居坐骨棘水平以上 4 例，占 3.3%。产钳助产 10 例，占 8.2%；胎吸助产22 例，占 18%。阴道助产指征为宫缩乏力，第二产程延长或胎儿窘迫。2.3 对围产母儿的影响 90 例剖宫产中，术中发生子宫迟缓性出血 8 例，出血量超过 800 ml。其中 3 例经各种止血方法处理无效行子宫次全切除术。32 例阴道助产中
4、，并发会阴切口延伸撕裂 5 例。发生子宫迟缓性出血 3 例，出血量超过 500 ml，经宫缩剂应用及按摩子宫后出血减少。产程中出现胎儿窘迫 9 例。娩出新生儿 Apgar评分 8 分以上 86 例，4 7 分 20 例，1 3 分 16 例。33 讨论3.1 如何识别头位难产 在头位难产形成的过程中，临床最初表现是产程延长。94 例试产病例中，潜伏期延长 14 例，活跃期延长60 例。产程延长的原因是由于轻度的胎头位置异常，胎头不能正常地压迫宫颈反射性地引起强有力的宫缩，或是由于产妇过度的精神紧张，临产后可以出现原发性宫缩乏力，宫缩不协调导致第一产程潜伏期延长。由于潜伏期延长产妇出现衰竭，又可
5、发生继发性宫缩乏力使宫颈不能如期扩张，胎头下降与内旋转困难而导致第一产程活跃期延长或停滞。两者均为头位难产的早期临床表现。产程中胎头下降晚于宫颈扩张，当宫颈扩张进入加速期，胎头才开始下降。由于产力异常，增加了胎头下降和内旋转的困难，出现胎头下降延缓或停滞，以及胎头位置处于持续异常状态而发生难产。胎头下降延缓或停滞出现在第一产程末或第二产程中，是头位难产的较晚期临床表现。3.2 产力在分娩中的作用 在头位分娩过程中，必须始终保持良好的产力。因为产力、产道、胎儿三大分娩要素中，骨盆和胎儿的大小都是不可变的，只有产力具有最大的可变性。由于分娩三大要素的相互异常作用，使产程出现异常，在无头盆不称的情况
6、下，适时、合理地加强产力则可在分娩中起主导作用。某些轻度头盆不称或轻度胎头位置异常的病例，在产力良好的情况下，也可变难产为顺产。根据凌氏报道，头盆不称是导致头位难产的主要原因，胎头4位置异常仅次于头盆不称而且以持续性枕横位和枕后位多见。分析122 例头位难产，有 28 例因巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常存在明显头盆不称不宜试产而行剖宫产术，占 23%。94 例试产病例中有 53 例因继发宫缩乏力使活跃期胎头下降与内旋转受阻，出现活跃期延长或停滞伴胎头位置持续异常，胎头出现产瘤及颅骨重叠，诊断为相对性头盆不称行剖宫产术，占 43.4%。以上数据说明，头盆不称可以导致头位难产，产力异常所致的异
7、常产程及胎头位置持续异常而产生相对性头盆不称，也是导致头位难产的原因。3.3 如何处理因产力异常所致的头位难产 国内专家认为，应用产程曲线图观察产程，可以早期发现头位难产的可能，指导正确处理异常产程。除此本文体会到在头位分娩过程中，由于产力、产道、胎儿三大分娩要素的相互异常作用使产程出现异常，因此对分娩三大要素应有充分正确的评估，尽早发现、正确、合理地处理因产力异常所致的异常产程，避免发生难产，对原发性宫缩乏力潜伏期有延长趋势者，可给予度冷丁 50 mg 加东莨菪碱 0.3 g 肌注。产妇得到休息后，产力可自然加强，产程得以顺利进展。对活跃期宫缩乏力，宫颈扩张每小时1 cm，即做人工破膜，同时
8、给予安定 10 mg 静注。人工破膜可消除妨碍胎头下降的反作用力并使宫缩加强。安定能选择性地松弛宫颈肌纤维使宫颈迅速扩张。如有宫颈水肿者肌注阿托品 0.5 mg 消除水肿。加强产力与降低宫颈阻力是相辅相成的，人工破膜、安定及阿托品的应用均有降低宫颈阻力的作用，5可以减少缩宫素的用量，经上述处理 2 h 后宫颈扩张每小时仍1 cm，胎头下降无进展，则应仔细检查产力及头盆关系。如果产力的强度、持续时间、间隔时间异常，确属产力不良，在排除头盆不称的情况下，给予 0.5%缩宫素静滴加强产力。产力加强后，可以纠正轻度的胎头位置异常，并使产程顺利进展。如果产力良好，但宫颈不能如期扩张，或扩张后胎头下降受阻以及胎头位置处于持续异常状态，并出现产瘤、颅骨重叠，必须考虑胎头在中骨盆或中骨盆以下遇到阻力，有相对头盆不称存在，应及时作出头位难产的诊断，不可再盲目试产，否则因加强产力可导致子宫破裂，或因产程过长给母儿带来产后出血、感染、胎儿宫内窘迫、新生儿颅内出血、窒息等严重并发症。
