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1、1头位梗阻性难产的临床诊断及产程特点分析由于无痛分娩越来越为产妇广泛接受，使得剖宫产率不断升高，头位梗阻性难产也逐渐减少，顺产与难产界限不清，有时不易做出早期诊断和及时正确的处理，以致危害母婴。但是，熟悉并了解头位梗阻性难产的特点，妥善处理相关问题对于基层医院妇产科医师仍有必要。本研究对我院 2007 年2009 年以来 183 例头位梗阻性难产的临床资料归纳总结其特点，并与同期正常 176 例初产妇进行对比分析。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组收集 2007 年-2009 年以来住院分娩1638 例，其中头位梗阻性难产 183 例，发生率 11.2%，将此作为观察组。本组
2、年龄 1941 岁，孕周 3443 周，平均 38.5 周。阴道助产 97 例，占 53%，剖宫产 86 例，占 47%。选取同期正常初产妇 176 例作为对照组。年龄 1936 岁，平均孕周(38.122.0) 周。其中阴道助产 93 例，占 53%，剖宫产 83 例，占 47%。两组一般资料无统计学差异。 1.2 临床表现：本组病例显示胎头位置异常的主要表现形式有：胎膜早破、胎头衔接位置异常或不衔接;胎头内旋转的障碍形成持续性枕横位或持续性枕后位;当胎头位置发生重度异常时，胎头不能适应骨盆入口使入盆受阻，甚至处于高浮状态，胎头与骨盆入口之间存在较大空隙，致使羊水由此进入前羊水囊，当宫腔压力
3、升高时胎2膜因不能承受强大的压力而破裂。因此，胎膜早破往往是胎头位置异常，进而引起梗阻性难产的先兆征象。 1.3 诊断标准：将头位梗阻性难产产程曲线分为 3 期：宫口扩张性停滞期;胎头下降停滞期; 第二产程延长，宫口开全 2h 以上而胎儿仍未娩出者。 1.4 胎头位置异常原因分类：根据产妇骨盆形态、胎头位置异常将原因分为：母体产道异常，包括有骨盆形态异常和骨盆畸形;骨盆倾斜度异常。 1.5 头位难产的处理： 1.5.1 经阴道分娩：对临产后确定为枕横或枕后位者，可于产程中用改变体位的方法纠正胎方位。具体做法为：不论有无产程异常，产妇均可取胎儿脊柱侧、同侧卧位，通过胎背的向前内旋转带动胎头内旋转
4、；并利用胎轴前移（避免胎轴与产轴成角）防止或纠正胎头俯屈不良。同时加强宫缩，人工破膜。如宫口开大 89cm 仍为枕后位、枕横位时，可徒手旋转胎头。临床观察证实，不少病例行胎头旋转后，在有效产力下产程有明显进展，虽然第一产程较慢，但第二产程却很顺利，能够经阴自然分娩。 1.5.2 剖宫产术：已确诊为异常头先露并具以下情况者应行剖宫产术： 1.5.2.1 枕后位：经充分试产，胎头仍不能衔接； 1.5.2.2 中骨盆狭窄、徒手旋转胎头失败； 31.5.2.3 枕横位中的前不均倾位； 1.5.2.4 额后位； 1.5.2.5 额前位和高置位经试产后无进展。 2 结果 2.1 头位梗阻性难产的形成因素特
5、点：多以经产妇、巨大儿和胎儿畸形为主，经产妇年龄平均为(35.23.4)岁。2.2 头位梗阻性难产产程时限特点持续性枕横位产程时间活跃期的各阶段均明显长于正常初产妇组(P0.05)，潜伏期与正常产程差异无显著性。胎头下降的潜伏期和活跃期差异无显著性。持续性枕后位产程时间潜伏期、活跃期的各阶段以及第二产程时间均明显长于正常初产妇组(P0.05)。胎头下降的潜伏期、活跃期以及急速下降期明显低于正常初产妇组，差异有非常显著性(P0.01)。 3 讨论 头位梗阻性难产主要是头先露的难产，往往有两个或两个以上的分娩因素相互作用而形成。上述分析可见分娩时由于头盆不对称引起的阻力增加，直接导致了产力减弱，产
6、力减弱后更无法克服阻力而形成难产 。严重的头盆不称多经剖宫产结束分娩，而相对头盆不称往往在产前难以辨认，需经试产才能确定，并且轻微的头盆不称往往要合并其他异常如胎方位异常才导致难产。头盆不称和胎方位异常互为因果，形成恶性循环而导致难产，胎方位异常以持续性枕后位、枕横位为多见，产程进展异常是胎头位置异常最多4见或者说必然出现的临床表现。胎头位置异常主要表现为胎膜早破、胎头延迟衔接或不衔接、宫缩乏力、产程及产程曲线异常 。此现象主要表现为潜伏期延长和(或) 活跃早期宫颈扩展延缓或阻滞。轻度胎头位置异常多在中骨盆平面才明显受阻，表现为宫颈扩张活跃期减速阶段延长及第二产程延长，先露下降延缓或阻滞。为了
7、有效控制产程及早解决问题必须对胎头位置异常做出早期诊断 ，临床上需要依据有经验的产科医师根据腹部触诊、肛诊、阴道检查和超声检查来完成。 随着剖宫产及各种临床检查手段的不断完善，为了防止出现阴道产出现的产妇及胎儿可能出现的严重并发症如：会阴严重裂伤、非致死性胎儿畸形或致死性畸形，有经验的医师必须学会准确判断并及时处理 ，避免不必要的试产，应及时采取措施结束分娩。 参考文献 苏应宽，江森.临床产科学.天津：天津科学技术出版社，1994，556 中止不必要的试产 ，应及时采取措施结束分娩。2周玮，蔡汉中. 胎头位置异常与梗阻性难产. 中国实用妇科与产科杂志，2006，22(2):88-90. 3凌荣达，顾美礼. 头位难产.重庆：重庆出版社，1997，132. 4乐杰. 妇产科学 .北京：人民卫生出版社， 2004，227.
