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1、1太仓市一起细菌性痢疾爆发疫情调查报告【摘要】 目的 调查 2006 年 6 月江苏太仓沙溪镇一起痢疾爆发的流行病学及原因，提出科学防控手段。方法 采取病例个案调查、病例-对照研究、流行病学侦查、实验室检查等手段进行调查。结果 疫情发生村的 4 个村民小组，从 6 月 26 日-7 月 4 日，共确诊病人76 例，罹患率为 39.6%（76/192） 。实验室检验发现病人肛拭子标本为福氏志贺氏痢疾杆菌 4a 型阳性。结论 本次疫情是一起由福氏志贺菌 4a 型引起的以介水传播为主的菌痢爆发。基层医疗单位应加强病原学检测工作。 【关键词】 细菌性痢疾；爆发；流行病学江苏省太仓市沙溪镇位于上海市西北
2、 40 公里，属于典型的江南水网密布地区。2006 年 6 月 26 日-7 月 4 日，该镇某村发生一起菌痢爆发疫情，病例以长期在家的老年人、无业人员和学龄前儿童为主。多数病例临床表现较轻，病程较短，主要表现为腹泻、腹痛和发热。经采取积极的防控措施后，疫情得到有效控制。现将调查处理情况报告如下。1 对象与方法21.1 调查对象 符合本次确定的腹泻患者病例定义（腹泻次数3 次/24h）的所有病例。1.2 调查方法 由统一培训的疾控人员对所有病例进行个案调查，填写细菌性痢疾疫情个案调查表,同时选择健康人为对照，对可能的危险因素进行病例对照研究1 。1.3 实验室检测 采集河水、井水、环境标本及病
3、人粪便样本，按常规实验方法分离培养病原菌，进行志贺菌、大肠杆菌、沙门菌和霍乱弧菌检验。2 结果2.1 基本情况 疫情发生村共有 31 个村民组，528 户，常住人口 2418 人。3患者集中的 4 个村民组分布于一条河的两侧，河面上水生植物较多，河水较污浊。村民用水有 3 个来源：村供自来水（深井水） 、自备浅井水、河水。使用河水者以老年村民为主，一般先用河水淘米、洗菜后再用自来水或井水冲洗。水果及生吃蔬菜的清洗一般使用井水或自来水。大部分村民家中有抽水马桶，污水先排入化粪池后再逸入河中。部分老年村民夜间使用马桶，并用河水洗刷。大多患者家庭对患者未采取任何隔离措施，餐具共用，除了清洗外不进行任
4、何消毒处理；患者排泄物也不作任何消毒处理。2.2 疫情流行特征 病例集中在 4 个村民组，76 例符合腹泻病例标准，罹患率39.6%（76/192） （见表 1）表 1 痢疾暴发村 4 个村民组腹泻罹患率（略） 。男 39 例，女 37 例，男、女发病率差异无显著性（2 =0.004，P0.05） 。病例以 50 岁以上中老年人和 10 岁以下儿童为主，两者发病率差异无显著性（2 =0.000，P0.05） ，见表 2。表 2 痢疾暴发村 4 个村民组村民腹泻病性别、年龄分布（略）早出晚归的青壮年发病较少。饮食调查表明，无共同就餐史，无外购食物或在外就餐史，没有明显的家庭聚集性。2.3 临床症
5、状 4多数病例临床表现较轻，其中 60以上的患者病程在 2 天以内，主要表现为腹泻、腹痛和发热，少数有恶心、呕吐。腹泻以水样便、稀便为主，少数为黏液便、脓血便。腹痛大多在脐周，占96.2%（51/53） ；腹痛性质以阵痛为主，占 84.9%（45/53） 。2.4 病原检测 6 月 27 日采集 3 份河水和 1 份井水，霍乱弧菌检测阴性； 1 份患者粪便标本，霍乱弧菌和志贺氏痢疾杆菌检测阴性；苍蝇标本 2 份、鸭粪及牛粪标本共 45 份大肠杆菌 O157 检测阴性。7 月3 日再次采集病例肛拭子标本 5 份，患者家庭自备井水样 2 份，河水 3 份，末梢自来水 2 份，在其中 3 份肛拭子标
6、本中检出福氏志贺菌 4a 型。2.5 处理措施 疫情发生后，在开展病原学调查同时，采取下列措施：（1）医疗机构做好腹泻病人归口诊治工作，积极治疗现症病人；（2）开展腹泻病人的主动查治工作，对新发病人进行服药消菌治疗；（3）向村民宣传肠道传染病防治知识，要求村民禁用河水；（4 ）指导村民做好餐饮具、厕所的消毒及周围环境清理、消杀灭工作。采取上述措施后，7 月 5 日起该村无新病例发生。53 讨论根据本次疫情病例的临床症状普遍较轻，以及实验室检测结果，排除霍乱和大肠杆菌 O157 感染性腹泻。在患者标本中检出福氏痢疾杆菌，结合患者腹泻、腹痛和发热等临床表现，根据现场调查，此次疫情的传播因素主要考虑
7、 3 个方面：（ 1）河水；（2）自备井水；（3）人人接触传播。在本次疫情中由同一套自来水系统供水的 15 个村民组中只有 4 个组发生疫情，可以排除介自来水传播的可能。从发病情况看，存在人-人接触传播的可能性，但经家庭聚集性分析表明没有明显的家庭聚集性。部分村民将抽水马桶排出的水排入河道，又有使用河水的不良卫生习惯，为肠道传染病介水传播提供了便利条件。综合上述调查结果，认为本次疫情是一起由福氏志贺菌 4a 型引起的以介水传播为主的菌痢爆发。菌痢是发展中国家发病率和死亡率较高的疾病，我国每年有不少小型菌痢爆发的案例，而且多发生于乡镇地区2 。菌痢在很大程度上与社会经济水平、居住环境和生活卫生条
8、件等因素有密切关系，传染源管理不严，安全卫生水供应不足，群众防病意识及卫生知识缺乏，常是疾病传播和流行的重要因素3 。本次疫情调查过程中对腹泻患者粪便标本采集检测的数量较少，在以后的腹泻诊治中应尽量及时多采集相关标本进行检测，以取得病原学上的支持，有利于诊断、治疗和及早控制疾病爆发。6【参考文献】1 中国疾病预防控制中心. 全国细菌性痢疾监测方案EB/OL. http:/ n272442/n272530/n294176/n339986/appendix/20050810011.pdf.2 孟昭远,李平,徐志元,等. 天津市武清区一起水型细菌性痢疾爆发流行的调查分析. 中国预防医学杂志, 2008, 9:210-212. 3 张永瑞，曾义虎.1953-2005 年云南省昭通市细菌性痢疾流行特征分析.疾病监测，2007 ，22（5 ）：305-306.
