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1、1大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察【摘要】目的探讨大蒜皮在鼓膜穿孔贴补术病人的护理观察。方法对我科应用大蒜皮贴补术治疗的病人（贴补组）共 50 例（50 耳） ，保守等待自然愈合的病人（保守组）50 例（ 50 耳） 。全部病人为外伤性鼓膜穿孔。结果贴补组愈合 42 例；未愈合，但穿孔较前缩小8 例；保守组愈合 28 例；穿孔较前缩小 16 例；未愈合 6 例。贴补组贴补成功率明显高于保守组，P0.05。结论采用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔，愈合率明显提高，平均愈合时间缩短，效果显著，安全可靠。 【关键词】大蒜皮贴补术外伤性鼓膜穿孔护理 1 资料与方法 1.1 临床资料 2000 年
2、 6 月至 2010 年 6 月，我科应用大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔病人（贴补组）共 50 例（50 耳） ，保守等待自然愈合的病人（保守组）50 例（50 耳）将病人分为贴补组和保守组进行治疗与护理观察。本组共 100 例，其中男性 65 例，女性35 例，年龄最大 54 岁，最小 5 岁，平均年龄 36 岁。外伤原因：52 耳为掌拳击伤，32 耳为爆炸伤，16 耳为挖耳或针签刺伤。听力检查：电侧听检查，纯音听力侧试，气导损失在 3060 分贝之间。1.2 方法两组均常规应用抗生素 57 天。 1.2.1 贴补组治疗方法体位：病人取仰卧位，头偏向一侧，患耳朝2上。碘伏消毒患侧耳周、外耳道
3、、鼓膜表面，用 1%丁卡因棉片表面麻醉外耳道深部及鼓膜，将大蒜衣剥除，用 75%酒精消毒大蒜皮表面，用消毒刀片将大蒜皮表面创削 0.1mm 厚度薄层，半透明，类似人鼓膜，修整为大于鼓膜穿孔 11.5mm 左右的薄膜，对血液供应较好的3d 的新鲜创面，将修整好的大蒜皮置入穿孔的鼓膜表面，铺平、贴紧即可，而对于3d 的陈旧性鼓膜穿孔，用 6 号无菌长针头沿穿孔边缘挑刺鼓膜上表皮，暴露纤维层，成为有新鲜血运的残边 11.5mm，再行贴补。贴补后患者自觉听力提高。若病人听力无明显改善，伴有耳鸣则证明贴补失败，可用无菌棉卷子，轻压贴片，使贴片向鼓膜贴近，直至病人听力明显改善无耳鸣为止。术后遵照医嘱应用扩
4、张血管药物，营养神经药物及抗生素治疗57d，辅助氧气治疗或高压氧治疗。 1.2.2 保守组治疗方法清洁外耳道及穿孔局部，保持外道清洁干燥，做好心理护理和健康教育，口服抗生素 57 天，预防感染。外伤性鼓膜穿孔有很强的自愈性，一般情况下，小下 5mm 的外性鼓膜穿孔，在伤后一个多月可自愈1。 1.3 结果 4-6 周后复查，贴补组 8 例因耳道进水，感染未得到及时控制，未愈合，但穿孔较前缩小；保守组 6 例未愈合。其余全部愈合。经电侧听检查，听力明显改善，无耳呜，随访 4-6 周后穿孔无复发。注： u2.95，P0.05 32 护理 2.1 心理护理外伤性鼓膜穿孔的病人精神比较紧张，担心愈合情况
5、，心理压力较大，除了创伤的痛苦外，还担心听力损失，我们应首先稳定病人的情绪，积极安排治疗护理方案。站在病人的角度思考问题，关心、体贴、安慰患者，做耐心细致的安慰工作，说明病情、治疗护理的过程，治疗前后的注意事项。以取得病人的信任，使病人配合治疗护理。 2.2 术后护理 2.2.1 指导病人保持外道清洁、干燥，洗头、洗澡时将小棉球塞入外耳道口，防止外耳道进水，匆用力吹气及擤鼻，指导正确擤鼻，以免因中耳通气，造成贴补失败。注意保暖，防止感冒。有感冒症状者及时治疗，以防从咽鼓管传入的感染。做好口腔护理。保持大便通畅，便秘病人给予缓泻剂，防止用力排便造成贴补失败。睡眠时取平卧位，头偏向健侧，患耳朝上。
6、发生异常及时来院复诊2。2.2.2 健康教育术后禁止擤鼻、打喷嚏、咳嗽，必要时张口呼吸，匆大声说笑，远离噪音源，已防止贴补物脱落。禁止游泳、防止耳内进水及滴药，以免引起感染，影响愈合3。 2.2.3 观察用药后的不良反应，外伤性鼓膜贴补术后常规用促进血液循环药物、营养神经及抗感染药物，用药后及时观察用药后反应，以免不良反应影响鼓膜愈合。 3 讨论 3.1 鼓膜贴补术是通过大蒜皮贴补技术修复穿孔，重建一个完整4而活动的鼓膜，其目的是提高听力，预防鼓膜穿孔所致的中耳感染。临床上用于修补鼓膜穿孔的移植物较多，而对于鼓膜中、小穿孔，大蒜皮可为一种良好的选择。 3.2 鼓膜修补材料种类繁多，比较常见的有
7、自体组织如脂肪、软骨膜、颞肌筋膜等4，还有同种异体组织阔筋膜、角膜，以及大蒜皮等5。 3.3 大蒜皮含有大量的水份、大蒜素、9 种氨基酸、8 种肽类、多种酶类、无基盐、维生素 B1、B2、C 及微量元素等。具有杀菌、抗炎、营养、保护创面和促进局部血液循环的功能6。大蒜皮容易取材、塑形，有一定的粘连性、弹性，易与创缘紧贴。鼓膜愈合后，可自行脱落，从外耳道排出。大蒜表皮修补鼓膜大多数为一次性贴敷，省略了繁琐的滴药及更换带药棉片等程序，是简单、易行、经济、有效、科学性很强的治疗方法7。大蒜皮贴补鼓膜穿孔操作容易，疗效满意，治愈率高，移植片不容易坏死液化，减少了换药时间，移植片转色快，明显缩短住院时间
8、。中医认为大蒜能清火清热，消炎解毒消肿，有较强的杀菌作用，所以此种手术方法疗效很好8。3.4 大蒜皮贴补术治疗外伤性鼓膜穿孔，所需材料来源丰富、价格低廉、保存方便、疗效显著，明显提高了治愈率、缩短了疗程，操作简单、创伤小、风险小、并发症少、经济安全、患者依从性高，值得推广。 参考文献 51苏亮，郑华.明胶海绵修补外伤性鼓膜穿孔的疗效观察J.中国眼耳鼻喉科杂志，2009，9（2 ）：117. 2许立华，张伟英，屈艳萍.苯扎溴铵棉片贴补法治疗外伤性鼓膜穿孔的护理观察J.护理研究 2007，21（5）：1369. 3.卢润萍.64 例外伤性鼓膜穿孔行贴补术病人的护理 J.全科护理2009，7（7）：上旬版（ 1739）. 4.赵光辉，樊学斌 .耳内镜下自体脂肪组织鼓膜修补术 47 例分析. 人民军医，2008，51 ： 231-232. 5.苏庆琪. 大蒜皮修补外伤性鼓膜穿孔 72 例临床观察护理. 泰山医学院学报，2008，29：302-303. 6.吴德才, 庄汉忠，郑玉梅.实用营养手册M.天津：科学技术出版社，1990.44 45. 7.张虹，斐士庚，王雪凌 .细胞生长肽治疗外伤性鼓膜穿孔J.临床耳鼻喉科杂志，2003，17（7）：418. 8.杜正元，杨凯. 鼓膜修补术大蒜片未填入加固术 60 例J. 航空航天医药.2009，20（1 ）：28.
