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1、1大剂量重比重盐酸布比卡因腰麻在长时间下肢手术中的应用【关键词】 大剂量重比重 盐酸布比卡因 腰麻 下肢 手术腰硬联合麻醉是现在流行的麻醉新技术，腰麻具有起效快、镇痛肌松完善、不受时间限制、对呼吸循环影响轻微、术后并发症少等优点1。我们对比不同剂量盐酸布比卡因用于手术复杂、术时长的下肢手术患者，现将效果报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选用骨科择期或急诊手术患者 60 例，手术时间均超过 4 h，其中关节镜手术 38 例，单侧股骨干骨折一处、胫骨骨折两处手术或单侧股骨干骨折两处、胫骨骨折一处 22 例。随机将患者分为两组，正常剂量组(N 组)30 例，局麻药为 0.75 %盐酸布比卡因
2、 2 mL+50 %葡萄糖 1 mL;大剂量组 (S 组)30 例，局麻药为0.75 %盐酸布比卡因 3.5 mL+50 %葡萄糖 1 mL。1.2 麻醉方法 两组患者均在患侧卧位下 L2-3 用 18G 硬膜外穿刺针穿刺，以阻力消失、注气试验阳性、回吸无血液及脑脊液确定穿刺成功。成功后继续用 26G 腰穿针斜面向头侧，通过硬膜外穿2刺针引导穿破硬脊膜到达蛛网膜下腔，拔出针芯，见有脑脊液流出后吩咐助手将手术床调整为头高脚低 45，N 组以 1 mL/10 s 的速度注入 0.75 %盐酸布比卡因 2 mL 和 50 %葡萄糖 1 mL 混合液;S组以 1 mL/10 s 的速度注入 0.75
3、%盐酸布比卡因 3.5 mL 和 50 %葡萄糖 1 mL 混合液，两组患者拔出腰穿针后向头侧置入硬膜外导管 3.5 cm，10 min 后平卧，同时观察注药后病人的生命体征和下肢感觉变化。1.3 观察指标 麻醉中用菲利普监护仪监测Bp、ECG、HR、SpO2 ，记录注药后的起效时间、阻滞平面、运动阻滞、腰麻维持时间、术中追加局麻药剂量。麻醉显效时间为患肢发热或发麻。运动阻滞效果评价分级：0 为术中疼痛，肌肉僵直，牵拉反应重，辅以静脉镇痛药勉强完成手术;1 为术中有轻微疼痛，肌肉紧张，有牵拉反应;2 为术中无疼痛，肌肉松弛，有轻度牵拉反应;3 为术中无疼痛，肌肉松弛，无牵拉反应。对所得数据进行
4、统计学处理，采用配对 t 检验。2 结果两组患者年龄、身高、体重、性别、术中输液处理差异无统计学意义。S 组与 N 组比较麻醉显效时间、运动阻滞、腰麻维持时间、术中追加局麻药剂量差异均有统计学意义(P0.05)。详见表 1。表 1 两组麻醉效果比较(xs)3 讨论本文所选病例骨科情况复杂、创伤较大、手术难度大、手术时间较长，术中骨科医生对麻醉肌松的要求较高，基于此情况，笔者尝试用大剂量盐酸布比卡因腰麻，取得了良好的麻醉效果和满意的肌松，没有增加麻醉的危险性。最高麻醉平面低于 T8，原因如下：(1)麻醉平面与注药速度密切相关，有学者提示在用盐酸布比卡因进行腰麻阻滞的注药速度在 1020 s(1
5、mL/5 s)较安全有效，30 45 s(1 mL/10 s)的平面可控性优于 1020 s，而且感觉和运动阻滞维持较长，实验证明 S 组未追加硬膜外局麻药，血流动力学改变更小，心血管状态更稳定2。(2)腰麻麻醉平面的高低与体位有密切关系，S 组在头高脚低 45体位下注入重比重盐酸布比卡因，局麻药向患者尾侧扩散，大多显效在单侧患肢，仅患肢血管扩张，对循环影响轻微，单侧腰麻又可以显著延长麻醉维持时间。S 组硬膜外腔未用利多卡因，既节省用药又减少了局麻药中毒的可能。笔者对 S 组患者进行术后随访未出现任何麻醉并发症。综上所述，针对复杂、手术时间长的骨科手术，用大剂量盐酸布比卡因以正确方法给药是安全的、可行的。4【参考文献】1 卓鲁波，张杰. 腰麻联合硬膜外麻醉在下腹部及下肢手术中的作用临床观察J.济宁医学院学报， 2008，31(4) ：348.2 江楠，黄文起，肖亮灿，等. 腰硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响J.临床麻醉学杂志，2000，16(12)：623-624.
