《大剂量丙种球蛋白抢救小儿急性重症格林-巴利综合征的护理》由会员分享，可在线阅读，更多相关《大剂量丙种球蛋白抢救小儿急性重症格林-巴利综合征的护理（7页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1大剂量丙种球蛋白抢救小儿急性重症格林-巴利综合征的护理【摘要】 目的 探讨大剂量丙种球蛋白抢救小儿急性重症格林-巴利综合征的护理。方法 有气管切开指征的急性格林 -巴利综合征患儿41 例，静脉输注丙种球蛋白 400 mg/kg/d，连续 5 天，同时运用护理程序，制定护理计划，进行呼吸道的管理、营养支持、预防褥疮发生、功能锻炼、自主神经功能紊乱及心理护理等干预措施。结果 41 例患儿中仅 1 例行气管切开及人工呼吸，余 40 例呼吸肌麻痹逐渐减轻至完全恢复；25 例患儿四肢肌力恢复至 级，16例恢复至级。住院天数为 1842 天，平均 22 天。结论 大剂量丙种球蛋白治疗急性重症格林-巴利综
2、合征过程中早期运用有效的护理干预，有助于控制病情发展，减少气管切开率和并发症，缩短病程。 【关键词】 格林-巴利综合征；治疗 ;丙种球蛋白；护理格林 -巴利综合征（ Guillain-Barre syndrome， GBS）又称急性感染性多发性神经根神经炎，是一种常见的神经系统脱髓鞘性疾病。临床上主要表现为四肢上行性、进行性、对称性和弛缓性瘫痪，伴有感觉障碍，严重者伴有脑神经损害、延髓受累及呼吸肌麻痹，危及患儿生命。如能度过急性期，大多数患儿预后良好。临床应用大2剂量丙种球蛋白治疗，结合早期护理干预是提高抢救重症 GBS 成功率的关键措施之一。我院于 1998 年 1 月2007 年 1 月应
3、用大剂量丙种球蛋白治疗有气管切开指征的 GBS 患儿 41 例，同时进行早期护理干预，取得较满意的效果，现将护理体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 41 例中，男 28 例，女 13 例，年龄1岁 1 例，13 岁 5 例，46 岁 17 例，79 岁 16 例，1012 岁2 例。入院时病程 14 h7 天；39 例表现为上行性、弛缓性瘫痪，腱反射减弱或消失，有 2 例首发症状表现为双上肢弛缓性瘫痪和脑神经损害。所有病例均符合 GBS 诊断标准1和有气管切开指征2 ，其中呼吸肌麻痹 度伴舌咽神经、迷走神经麻痹 29 例，呼吸肌麻痹度伴有肺炎、肺不张 9 例，爆发型 3 例。1
4、例行气管切开术、人工呼吸。1.2 治疗 本病的主要危险是呼吸肌麻痹。呼吸肌麻痹的抢救是降低病死率的关键。在抗感染、营养神经细胞药物及糖皮质激素治疗的基础上，静脉输注大剂量丙种球蛋白,每天 400 mg/kg，连续 5 天。2 结果3本组 40 例呼吸肌麻痹逐渐减轻至完全恢复，仅 1 例行气管切开及人工呼吸，但最终呼吸肌麻痹亦完全恢复；25 例四肢肌力恢复至级，16 例恢复至级。住院天数为 1842 天，平均 22 天。3 护理体会3.1 用药护理3.1.1 丙种球蛋白使用时间及方法 开始输注速度 1.0 ml/min（约 20 滴/min） ，持续 15 min 后若无不良反应可逐渐加快速度，
5、最快不得超过 3.0 ml/min（约 60 滴/min ） 。3.1.2 观察药物副作用 个别患儿在输注过程中出现一过性头痛、心悸、恶心等不良反应，可能与输注速度过快或个体差异有关。反应大多轻微，常发生在输液开始 1 h 内，在输注的全过程中定期观察患儿的一般情况和生命体征，必要时减慢或暂停输注，一般无需特殊处理即可自行恢复。3.2 早期护理干预43.2.1 严密观察病情变化 运用护理程序，制定护理计划，持续心电监护，监测血氧饱和度，密切监测生命体征，尤其观察呼吸节律和频率、瞳孔的变化。每 46 h 对四肢肌力、呼吸肌麻痹及口咽分泌物减少情况进行评估并及时准确做好记录，如出现呼吸无力、吞咽困
6、难等异常及时报告医生处理。3.2.2 加强呼吸道的管理3.2.2.1 吸氧 GBS 患儿均有不同程度的缺氧。轻者给予鼻导管吸氧 1 L/min，监测血氧饱和度，使其保持在 98%。当患儿表现为口周发绀、明显缺氧时，可调节氧流量，使血氧饱和度升至 97%以上。3.2.2.2 吸痰 保持呼吸道通畅是维持生命的关键，而吸痰又是保持呼吸道通畅的首要措施。因患儿咳嗽、排痰无力，所以要及时消除口腔和鼻腔分泌物。一般采取按需吸痰法，但要避免盲目过频地吸痰，因不必要的刺激反而引起呼吸道分泌物增加，也可损伤呼吸道黏膜引起出血。因此，应掌握吸痰的时机，适时吸痰。当患儿有呼吸窘迫时，或听到痰鸣音、血氧饱和度突然降低
7、时，即可吸痰。一般可结合叩击胸背部，患儿处于侧卧位，放平床头，以空心拳自下而上、迅速而有规律地叩击背部，并鼓励患儿咳嗽。痰液黏稠时，给予雾化吸入，稀释痰液后再予以吸痰。53.2.3 自主神经功能紊乱的护理 患儿有手套和袜管型麻痹等感觉障碍，护理时应注意不能用热水袋，防止烫伤。对高血压者定时测血压，在拍背吸痰时，应采取合适的体位，多汗者及时更换内衣，保持床单干燥，并保持室内空气新鲜、温湿度适宜。3.2.4 营养支持 满足患儿营养的供给，以增加机体免疫力是很关键的。本组患儿多伴有吞咽困难，咳嗽反射迟钝或麻痹，进食时易发生误吸，导致吸入性肺炎，甚至窒息，危及患儿生命，而机体又处于高代谢状态，因此应放
8、置鼻饲管。以高热量、高维生素、高蛋白且易消化的鼻饲流质，保证机体足够的营养，维持正氮平衡。每次鼻饲时，取半卧位，量由少到多，注入速度宜缓慢，鼻饲后 30 min 嘱患儿平卧，可有效防止鼻饲流质反流。翻身、拍背、吸痰等操作应尽量在患儿鼻饲 30 min 后交替进行，以免引起呕吐。护士首先应评估吞咽困难程度，根据轻重程度选择合理的饮食种类，对于有些不能耐受奶粉的患儿，可予米汤、肉汁、豆浆、藕粉等交替鼻饲，也可适当增加动物性食品、深色蔬菜，以增加维生素的供给，并给患儿多喂水，以促进排尿和排便。待患儿呼吸道分泌物减少、呼吸肌麻痹恢复、吞咽功能恢复、无咳嗽时，停止鼻饲，进食固体或糊状食物，24 周后可恢
9、复正常饮食。3.2.5 预防褥疮的发生 由于长期卧床，四肢软瘫不能翻身易发生褥疮。因此应定时翻身，每 23 h 翻身 1 次。翻身时动作要6轻柔、稳，避免拖拉而损伤皮肤。对于骨隆突处应勤按摩，促进局部血液循环。保持床单清洁、干燥、无渣、无皱折，加用海绵垫，帮助患儿建立舒适卧位。3.2.6 功能锻炼的护理 按摩瘫痪肢体，防止肌萎缩，坚持活动和锻炼，克服依赖心理，持之以恒锻炼，并且使肢体处于功能位，防止足下垂、爪形手等后遗症。必要时用“T”形板固定双足。根据病情做被动运动和主动运动，活动量逐渐增加。3.2.7 心理护理 因起病急、四肢瘫痪的进展迅速、咳嗽无力、吞咽困难，患儿产生恐惧心理，故加强心理
10、护理非常重要。首先，必须做好耐心的解释，体贴患儿，多与患儿交流。其次，在进行各项护理操作前要语言柔和，使恐惧不安的患儿得到抚慰，多采用鼓励、表扬，使患儿对医护人员产生亲近、依赖和信任感，从而克服其心理障碍。早期用大剂量丙种球蛋白治疗 GBS 效果显著。在大剂量丙种球蛋白治疗 GBS 同时，通过早期的护理干预，制定详细的护理计划，实施有效的护理措施及呼吸道管理，加强营养支持，做好心理护理，能及时控制病情发展，减少气管切开和并发症，缩短病程。【参考文献】71 中华神经精神科杂志编委会. 格林- 巴利综合征诊断标准J. 中华神经精神科杂志,1994，27 （6）：380.2 吴瑞萍 ,胡亚美,江载芳.实用儿科学M .6 版.北京:人民卫生出版社,1996： 810-812.
