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1、1多脏器损伤时合并胰腺损伤 36 例诊治体会作者：杜建国，岳茂兴，王一波【摘要 】 胰腺损伤早期诊断十分困难，36 例诊治体会是需严密观察，对疑似病例及时剖腹探查是胰腺损伤早期诊断的关键。应根据损伤部位及程度, 采取不同的手术方式，尽早采用“四大一支持”综合疗法 【关键词】 创伤：胰腺损伤;合并症多脏器损伤时合并胰腺损伤患者的病情均较严重，由于胰腺位置深在, 损伤后早期缺乏特异性症状与体征, 且多为合并伤,致使其临床诊断和治疗都较困难。笔者总结 2000 年 1 月2007 年 12 月收治的 36 例胰腺外伤病例, 以期探讨胰腺损伤诊断和有效治疗方式。临床资料1 一般资料 本组男性 29 例
2、,女性 7 例;年龄 470 岁,平均 39.4岁。其中道路交通伤 25 例，刀刺伤 2 例, 足踢伤 4 例,倒塌物压伤3 例, 坠落伤 2 例。腹内合并伤 31 例(86.1%)，其中合并 1 个脏器伤21 例,2 个及 2 个以上脏器伤 10 例,最多合并 6 个脏器伤。22 治疗方式 彻底清除已失活的胰腺组织，正确妥善处理合并伤，主胰管有否损伤是选择术式的关键。本组 5 例胰体尾部横断或严重挫裂伤, 行胰体尾加脾切除术 (其中保留脾脏 1 例);4 例胰颈部断裂或深部裂伤疑合并有主胰管断裂,清创后行胰头侧关闭,远端空肠RouxenY 吻合术;6 例严重胰头及十二指肠复合伤,1 例行急诊
3、胰头十二指肠切除术,5 例行胰头部清创引流,十二指肠修补、吻合,憩室化手术、胆总管及十二指肠外引流术。中度损伤 21 例,给予清创、止血、缝合,胰周引流术。全部病例均大剂量应用腹腔灌洗液清洗腹腔并在损伤的胰腺周围放置引流管 24 根 ,同时妥善处理腹内外合并伤及采用“四大一支持”综合疗法。3 结果 36 例术后共发生胰瘘 5 例,轻度十二指肠瘘 2 例, 切口及腹腔感染 4 例。32 例(88.9%) 治愈, 死亡 4 例(11.1%)。死亡原因为严重多发伤并创伤性休克、胰漏及腹腔感染并发 MODS。讨 论多脏器损伤时胰腺损伤患者的病情均较严重,早期诊断极为困难, 易造成漏诊。胰腺位于后腹膜外
4、, 胰腺损伤早期腹膜炎症不甚明显,重度损伤又往往合并其他脏器损伤而掩盖其表现,不少患者系在急诊手术探查时发现1。本组胰腺损伤中有 86.1%是多发伤和腹内合并伤，腹、胸部重物挤压伤是造成胰腺损伤的常见原因，对此类患者宜尽3早手术探查。胰腺损伤要遵循边抢、边诊、边救三原则：即诊断、抢救、再诊断、治疗。首先要抢救病人的生命，再考虑保全器官、肢体、功能等。救治过程可分为初期诊治、复苏、二期诊断治疗、确定性治疗、后期诊治 5 个阶段。根据胰腺头、颈、体尾损伤的部位及程度的不同,有无主胰管损伤, 原则上应采取个体化方案。本组胰十二指肠损伤的并发症为 30.6%。由于多发伤患者常常合并其他部位的严重损伤,
5、患者常常处在一个极其危险的时期,此时，还需要手术治疗。一般情况下，此类患者经麻醉、手术的再次打击，病情往往更进一步加重，导致多器官功能衰竭(MOF)而死亡。本组18 例采用“四大一支持”综合疗法2，3(四大即短程大剂量山莨菪碱、短程大剂量地塞米松、大剂量抗需氧菌及厌氧菌抗生素的正确合理使用、大剂量腹腔灌洗液清洗腹腔;一支持即完全代谢营养支持)，使严重胰十二指肠损伤患者在 ICU 的严密监测下 ,安度手术关,去除了致死性病因,危重病情得到逆转, 最终获得治愈。【参考文献】1葛春林, 郭克建,李继光,等. 胰腺损伤 65 例临床分析J. 中华肝胆外科杂志,2002,8(6):349-351.2岳茂兴.“四大一支持 ”综合疗法在救治腹部外科疾病并发多器官功能衰竭中的临床应用J.中国危重病急救医学,1996,8(3) ：4185-186.3岳茂兴.“四大一支持 ”综合疗法 .多器官功能障碍及衰竭.黄洁夫.现代外科学 M.北京：人民军医出版社 ,2002.1169-1325.
