《多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折【摘要】目的评价多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效.方法 2003 年 1 月2008 年 12 月，采用多枚空心螺钉内固定治疗股骨颈骨折 21 例。其中男 15 例，女 6 例；年龄 32-78 岁，平均52 岁。均为新鲜骨折。按照 Garden 分型： 型 4 例。型 11 例，型 6 例。损伤至手术时间 7h15d，平均 4.6d。结果 21 例患者均获随访 16 年，平均 2.5 年。骨折均愈合，平均愈合时间 6.5 个月。螺钉无松动及折断。术后 2 年 1 例出现股骨头缺血坏死迹象，1 例出现股骨头塌陷，建议扶拐不负重活动，观察病情。髋关节功
2、能按 Brumback 评价标准，优 15 例，良 4 例，差 2 例，优良率90.4%。结论多枚空心螺钉内固定是治疗股骨颈骨折的一种有效方法，能提高骨折愈合率，降低股骨头坏死发生率。 【关键词】股骨颈骨折空心螺钉内固定 股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致，致残率和致死率均较高 。股骨颈骨折术后骨折不愈合和晚期股骨头缺血坏死常见，是创伤骨科领域研究重点。2003 年 1 月2008 年 12 月，我们采用多枚空心螺钉治疗股骨颈骨折 21 例，疗效满意，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组 21 例，男 15 例，女 6 例，年龄 3278 岁，平均 52 岁，均为新鲜骨折，按骨折平面
3、和骨折线位置，头下型 6 例，经颈型 102例；基底型 5 型。Car-den 分型：Carden型 4 例；Carden型11 例；Carden6 例。 1.2 治疗方法 手术方法：硬膜外麻醉成功后，病人仰于牵引床上，牵引，患肢轻度内旋，使骨折复位，用 X 线机正位和侧位透视观察确定复位满意后，在患侧大粗隆下 23cm 左右在透视下取不同方向闭合钻入导针 3 枚，最好使导针呈正 “品”字形或例 ”品”字形分布，然后于置导针处开皮肤及皮下组织，切口长约 23cm，用手柄柠入加压空心钉，最后拔除导针，再次透视检查，空心钉位置满意，骨折复位固定满意，缝合切口。 术后患足穿丁字鞋，使患肢保持中立位，
4、2 个月左右扶拐下地，根据骨折愈合情况，约半年左右完全负重行走。 2 结果 21 例均获随访 16 年，平均 2.5 年。骨折均愈合，平均愈合时间 6.5 个月。螺钉无松动及折断。术后 2 年，1 例出现股骨头缺血坏死迹象，X 线片示囊性变，步行 1km 以上出现疼痛； 1 例股骨头塌陷，髂关节疼痛严重，行走困难；建议扶拐不负重行走，观察病情变化。髋关节功能按 Brumback 评价标准 ：优：髋关节正常活动，无疼痛，X 线片无明显改变，15 例；良：髋关节活动范围达正常髋关节的 75%，无疼痛，X 线片示股骨颈变短，髋臼增生或呈退行性变，4 例；差：髋关节活动范围达正常髋关节的 65%以下，
5、X 线片示股骨头囊性变或塌陷，2 例；本组优良率达390.4%。3 讨论 股骨颈骨折的治疗方法很多，但仍存在着骨不连和股骨头缺血坏死等并发症。股骨颈骨折术后骨折不愈合和股骨头缺血坏较为常见。骨折后如何提供股骨头血供，是预防股骨头缺血坏死及骨折不愈合的关键。移位股骨颈骨折发生后，股骨头部分或完全失去血供，血供重建主要靠残留血管再生，这一过程较为缓慢。任何不良复位都将加速股骨头缺血坏死及晚期股骨头塌陷 。解剖复位、骨折断端加压并获得坚强内固定，能较好地保护残留血供。我们采用钛制空心螺钉作为股骨折的内固定材料，在 C 臂 X 线机引导下行解剖复位，并采用多枚空心螺钉内固定，有效地保护了股骨头残留血供
6、。同时，由于螺钉是中空结构，对股骨头具有减压作用，避免了骨内高压，能缓解疼痛，促进骨折愈合。为了保护与重建骨头血供，骨折治疗越及时预后越好。有报道强调损伤后 6h 内手术会降低股骨头缺血坏死的发生率 。 3.2 股骨颈骨折内固定必须满足三方面要求： 3.2.1 抵抗加于骨折线上之剪力； 3.2.2 抵抗其弯应力； 3.2.3 允许加于轴心上之应力，3 枚空心钉符合上述条件，空心钉治疗股骨颈骨折，要求 3 枚空心钉呈三角形分布，长度要达软骨面下约 0.5cm，螺纹要全部通过骨折线，这样才能起到加压作用，使骨折靠拢、挤压达到稳定的位置，使骨折两断面接触面积大，抗剪力好。钉的加压作用使股骨颈骨折部应
7、力由弯曲应力转化为轴向应4力，有利于骨折愈合。3 枚空心钉的三角形分布与骨折处压应力、拉应力及股骨颈骨小梁排列一致，布局符合力学原理，构成了整体的框架结构，防旋能力强，空心钉体积小，占位小，对股骨颈骨折再损伤小，而连接控制面积大，整体性好，是股骨颈骨折理想的内固定物。 参考文献 张振海，张碧煌，严照明，空心螺钉固定加股方肌肌骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折，中国矫形外科杂志，2005,14(4):270-272. 2荣国威，王承武，编著，骨折，北京：人民卫生出版社，2004:906-908. 3杨火发，郭应林，聂文波，缝匠肌骨瓣移植术与加压螺纹钉联合治疗中青年股骨颈骨折.中国修复重建外科杂志，2006，20 （ 11）：1073-1075. 4周临东，丁轲轲，赵和庆，不同钉位布局影响股骨颈骨折内固定效应的生物学研究。中国骨伤，2006，19（12 ）：730-732.
