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1、1多层螺旋 CT 食道癌术后影像学表现及临床价值探讨【摘要】 目的 探讨多层螺旋 CT 食道癌术后患者的影像表现以及在临床中的重要价值。方法 回顾性分析 46 例食道癌术后患者的临床及影像学资料。结果 46 例中，所有病例均能清楚显示术后吻合口及其周围情况，其中 4 例显示有吻合口瘘、 1 例有食管气管瘘，18 例有复发，淋巴结增大及远处转移者 9 例。结论 多层螺旋 CT能够清楚显示食道癌术后吻合口及周围情况，准确判断有无周围组织侵犯、复发、远处转移等，对临床预后、治疗有非常重要的参考意义。【关键词】多层螺旋 CT 食道癌术后 影像学表现 价值【Abstract】 objective: To
2、 investigate multi-slice spiral CT(MSCT) imaging features and its clinical value of patients after resection of esophageal carcinoma. Methods：The clinical and imaging features of 46 patients after resection of esophageal carcinoma were reviewed retrospectively. Results: Postoperative anastomotic and
3、 the surrounding changes of esophageal carcinoma in the 46 cases are clearly shown, among them anastomotic stoma fistula was shown in 4 cases, tracheoesophageal fistula in 1 case,recurrence in 18 cases, lymph nodes enlargement and metastases in 9 2cases.Conclusion: MSCT can show postoperative anasto
4、motic and the surrounding changes of esophageal carcinoma clearly, and it could also accurately judge the invasion of adjacent，recurrence and metastases. Its very important for clinical therapy and prognosis of patients after resection of esophageal carcinoma.【Key word】 MSCT after resection of esoph
5、ageal carcinoma image features value食道癌手术、放化疗是外科常用的治疗方法，而术后的疗效观察、预后及如何对患者生存率的评估显得非常重要，常规的消化道钡餐、消化内镜检查对术后患者非常困难，而多层螺旋 CT 明显优于其它检查，几乎没有禁忌症，可以为临床提供食道癌术后患者丰富的影像学资料，作出准确的诊断，从而逐渐受到各科，尤其是外科医师的重视，现对我院 46 例食道癌术后患者的 CT 影像、临床资料，进行回顾性分析，报告如下:1 资料与方法1.1 一般资料：选取 2009 年 1 月至 2010 年 8 月我院食道癌术后患者 46 例,男性 35 例,女性 11
6、例,年龄 47-81 岁,平均 63 岁，全部病例均行胸部（上至胸廓入口处，可尽量往上一点） 、上腹部 CT增强扫描。1.2 方法：采用 16 排螺旋 CT(GE BRIGHTSPEED/16) 常规准备后，口服清水 500800ml 左右，行螺旋增强扫描，对疑有吻合口3瘘、食道气管瘘者，改为口服 2泛影葡胺，螺距 1.0，层厚10mm，层间距 10mm，用 3.75mm 进行图像重组，必要时用1.25mm 薄层分析，由 1 名副主任医师和 1 名主治医师对图像进行双盲分析，最后讨论统一。2 结果2.1 多层螺旋 CT 能够清楚显示所有病例的吻合器、支架、胸腔胃、吻合口及其周围情况。吻合器多为
7、高密度金属物，CT 表现为环形、椭圆形线条状高密度、稍高密度影，部分病例有吻合口以上段食管显示扩张。术后吻合口是否通畅，周围有无增厚软组织密度影，均能清楚显示。另外根据外科术后方式不同，胸腔胃可位于左、右胸腔、纵隔区等不同区域，并可以清楚显示相邻肺组织不同受压情况，有无肺不张、实变、是否有合并感染存在，有无胸腔积液等。2.2 吻合口通畅，但周围表现为少许环形软组织密度增高影者 7例，后经 3 个月随访，无变化，考虑为少许瘢痕、纤维结缔组织增生。 吻合口狭窄、见局限性、环形增厚软组织密度影，形成肿块者 5例，肿块与周围脂肪层有浸润，外缘不规则、欠光整、毛糙，但无远处转移。食道癌术后吻合区狭窄并不
8、少见，需要及时了解狭窄原因、狭窄程度，以便进行相应治疗，如介入扩张治疗等，从而提高远期治疗效果。吻合口区是否为肿瘤复发或瘢痕组织形成，有时在鉴别上比较困难，有学者1认为 PET-CT 能够鉴别手术瘢痕与肿瘤复发。42.3 术后复发、转移者 18 例、仅侵犯周围结构者 3 例，表现为原肿瘤床区切除后再出现不规则软组织肿块，肿块较大，向周围延伸，浸润性生长并与周围组织、结构关系密切，不能分界。食道癌根治术后约 40出现复发，是治疗失败的主要原因， 2因此必须加强术后随访，采取术后综合疗法，从而提高患者生存率。有作者指出3在 2 年内出现的同样性质肿块，可以定为残留，尤其是术后12 个月至 6 个月
9、或更短的时间出现同样性质的肿块肯定是残留。2.4 淋巴结肿大、有远处转移者 9 例，肝脏有转移者 6 例，表现为肝脏单发或多发低密度灶，大部分病灶周边有强化，部分呈“牛眼征”改变，肺内转移者 4 例，表现为肺内单发、多发圆形、类圆形大小不等结节影，另有 2 例有骨转移，表现为椎体、肋骨骨质破坏改变，2 例患者表现为多种转移同存。患者一旦出现淋巴结及远处转移，其生存率极差。2.5 吻合口瘘者 4 例，口服造影剂后，见高密度造影剂漏出吻合口区，吻合口瘘为术后早期最严重的合并症，常合并严重的肺部感染、胸腔积液，肺不张等改变，而术后行多层螺旋 CT 检查是发现上述征像的最好检查方法。本组病例中合并有食
10、道气管瘘者 1 例，为术后复发穿破食道，侵犯纵隔，进入气管，口服造影剂进行 CT检查通常都能发现。3 讨论3.1 食道癌是食道肿瘤中最常见的恶性肿瘤，常为鳞癌、少为腺癌，且患者多为老年男性，而目前治疗食道癌的方法主要是手术、放化疗，由于发病率较高，术后容易复发、转移，所以对手术患者5的术后疗效评价、预后、生存率评估，以及再采取何种治疗方案，提高患者生存质量、掌握患者病况非常重要。而多层螺旋 CT 容积扫描以及 CTVE、MPR、3D-SSD、Ray sum 多种成像技术的综合运用4，能够更清楚显示手术后吻合口、吻合器、支架及其周围情况，对了解有无复发、转移、侵犯范围等有很好的判断，评估患者的预
11、后有很好的相关性，可以为临床提供可靠的患者信息，从而制定合理的治疗方案、了解治疗效果、对于准确评价有着重要的作用，是消化道钡餐、消化内镜不可替代的检查手段。3.2 食道癌术后早期，通常于术后 3 天左右，吻合口瘘较容易发生，胃壁出现坏死及吻合口发生梗阻，晚期常合并吻合口瘢痕形成、返流性食管炎、以及最不理想的复发、转移等。5有文献报道由于吻合口瘘是术后最严重的并发症，其死亡率极高，吻合口瘘发生率仍在 1.75.5，死亡率 18.5左右6，因而术后了解吻合口情况就显得非常重要，常规消化道钡餐、内镜检出在术后根本无法进行，至于 MRI 检查，由于患者术后常有吻合器、部分姑息治疗患者有支架等高密度金属
12、，加之胸部检查也不太适合 MRI 检查，而多层螺旋 CT 则完全没有上述禁忌症，能够尽早发现有无吻合口瘘。3.3 食道癌由于其死亡率较高，预后差，术后 5 年生存率较低，其淋巴结转移率高达 50以上7，常表现为纵隔淋巴结肿大，上腹部淋巴结是食道癌经常转移的部位，好发于肝胃韧带区，大于0.8cm 则提示为肿大8，而多层螺旋 CT 对增大淋巴结非常敏感，有膈下淋巴结转移患者预后最差，生存期较短。63.4 本组病例中，仅有 1 例出现气管食管瘘，为一老年中晚期食道癌术后患者，虽然此种并发症较少发生，但其非常严重，常常由于进食障碍和肺部的反复感染，严重影响患者生存质量，甚至死亡。本例患者就是由于 CT
13、 扫描怀疑有气管食管瘘而成功行介入支架覆盖手术，后又作 CT 复查， CT 提示支架无移位、脱落，维护了食管的通畅，从而提高了患者的生存质量。3.5 手术治疗目前仍是食道癌的首选治疗方式，但不少患者在发现肿瘤时已属中晚期，即使术后其生存期也不容乐观，有人统计，100 例食道癌病人中，有 20 人能够够根治切除，而能根治切除者，约 40的患者将会复发，因此术后随访就显得非常重要。总之，由于多层螺旋 CT 能够清楚、准确显示食道癌的术后情况，随着多层螺旋 CT 的发展、普及，它可以作为食道癌患者术后随访的首选检查方法，对于观察患者疗效、预后有非常重要意义。 参 考 文 献1 王峰.18F-FDGP
14、ET 对原发性食道癌和复发性食道癌的诊断价值J.国外医学放射学分册， 2004.28（1）： 1517.2 Roth JA.Putnam JB.Richt,etal.Esophageal Cancer/Devitoa VT,Hellmans.Rosenberg SA,eds.Cancer Principles and Practice of on cology.5thed.Philadelphia:Lipppincott Raven,2001:10-13.3 刘宝善 .消化器官肿瘤学M.北京.人民卫生出版社.2004：29 30.74 唐秉航 .多层螺旋 CT 原理和临床应用.M.成都.电子科技大学出版社.2003：148149.5 李果真.临床 CT 诊断学M. 中国科学技术出版社出版，1994：486487. 6 周海鹏.实用外科手术学M. 江苏科学技术出版社出版，1991：104.7 管福顺，刘志才等J.浙江肿瘤，2000，6（3 ）：162 163.8 李松年.现代全身 CT 诊断学M. 中国医药科技出版社出版，2001：970971.
