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1、1外伤性脾破裂 48 例临床诊治体会【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂 48 例诊断及治疗方法。方法 回顾分析 48 例外伤性脾破裂的临床资料。结果 48 例外伤性脾破裂于821 天均痊愈出院,无脾切除术后凶险性感染发生,1 例发生膈下脓肿,2 例合并胸腔反应性积液,伤口感染 3 例,肠梗阻 3 例,均保守治愈。结论 (1)加强抗休克的同时,积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施。(2)全脾切除术,先游离脾周,托出脾脏再处理脾蒂,可缩短手术时间,预防脾蒂损伤。 【关键词】 外伤性脾破裂;手术时机及方法;脾蒂外伤性脾破裂是外科常见病,因病情发展快,患者常呈休克状态,给早期诊断和治疗带来困难。我院外
2、科自 2005 年至 2009 年收治的外伤性脾破裂 48 例现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 48 例中,男 37 例,女 11 例。年龄1273 岁,平均 37.5 岁。外伤原因:坠落伤 14 例,车祸伤 13 例,牲口踢伤 10 例,挤压伤 3 例,重物砸伤 3 例,刀伤 1 例,斗殴伤4 例。脾破裂分级:按 CAL 分类:级 11 例,级 9 例,级 122例,级 16 例。合并伤:48 例中,合并失血性休克 32 例(78%),肝破裂 2 例,左肾挫伤及腹膜后血肿 4 例。后尿道损伤 2 例,肠破裂 3 例,结肠破裂 1 例,肠外伤及肋骨骨折 7 例,颅脑损伤 3 例。
3、1.2 临床表现及诊断 本组全部都有左上腹外伤史,表现为:左上腹持续性疼痛,可向左肩及背部放射痛,本组 11 例仅此症状。余有腹痛、腹胀,全腹压痛,反跳痛,肌卫,肠鸣音消失,面色苍白,冷汗,移动性浊音,随着病情发展,可出现失血性休克体征,CT 检查中 47 例为阳性,约 99%,超声 44 例为阳性,约 91%,腹腔穿出不凝血 31 例,约 64%,化验 Hb 下降 37 例,约占 77%。2 结果本组 48 例中 37 例施行手术治疗约占 77%(其中 1 例行部分切除,3 例行修补术)。保守治疗 10 例约占 21%,死亡 1 例约占2%。3 讨论3.1 诊断 及时、准确的诊断外伤性脾破裂
4、,对治疗和预后有决定性作用,CT、超声诊断准确率均在 90%以上。对休克严重,不宜搬动的患者,经临床表现,一般检查及腹腔穿出不凝血,化验室3检查等综合分析均可确诊。3.2 治疗3.2.1 保守治疗 我们对 、级患者在做好围术期准备工作后,积极保守治疗,包括绝对卧床休息,生命体征的检测,床头超声的观察,血压的控制,止血剂的应用,以及对合并症的处理等。3.2.2 手术治疗 (1)手术时间的掌握,对、级患者应早期诊断,早期手术。应为我们地处偏远山区,没有充足的血源,不能等到休克完全纠正,再行手术。力求做到“术前部分纠正,术中继续纠正,术后补充纠正” ,方可不失良机。(2)手术方法的体会:由于外伤性脾
5、破裂,脾周多无黏连,应先游离脾周韧带,保留部分脾胃韧带,正确地托出脾脏(向上向内) ,再处理脾蒂,能缩短手术时间,并可预防脾蒂撕裂,损伤胰腺及胃短血管。本组 1 例手术中,企图先结扎脾蒂血管,因脾蒂位置高,操作不便,损伤脾蒂血管造成大出血。全组 4 例有副脾, 1 例行部分切除, 3 例行被膜缝合外,均采用自体脾移植,无一例发生脾切除凶险感染者。3.2.3 重视合并伤处理 外伤性脾破裂多合并其他脏器的损伤,尤其是腹腔脏器。易发生漏诊,本组一例发生结肠损伤漏诊,经再次手术造瘘痊愈,引以为戒。4总之,外伤性脾破裂因病情发展快,病死率高,尤其是合并其他脏器损伤者。应早期诊断,及时手术,重视围术期的处理,掌握好手术时期,耐心、细致、准确、规范的手术操作是治疗外伤性脾破裂的唯一有效的方法。【参考文献】1 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技卫生出版社,1992,534-536.2 吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,1992,1018-1019.3 夏穗生.现代脾脏外科学.南京:江苏科学技术出版社,1990,57-63.