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1、1外伤性脾破裂 48 例临床诊治体会【摘要】 目的 探讨外伤性脾破裂 48 例诊断及治疗方法。方法 回顾分析 48 例外伤性脾破裂的临床资料。结果 48 例外伤性脾破裂于821 天均痊愈出院，无脾切除术后凶险性感染发生，1 例发生膈下脓肿，2 例合并胸腔反应性积液，伤口感染 3 例，肠梗阻 3 例，均保守治愈。结论 (1)加强抗休克的同时，积极手术是有效治疗外伤性脾破裂最佳措施。(2)全脾切除术，先游离脾周，托出脾脏再处理脾蒂，可缩短手术时间，预防脾蒂损伤。 【关键词】 外伤性脾破裂;手术时机及方法;脾蒂外伤性脾破裂是外科常见病，因病情发展快，患者常呈休克状态，给早期诊断和治疗带来困难。我院外
2、科自 2005 年至 2009 年收治的外伤性脾破裂 48 例现报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组 48 例中，男 37 例，女 11 例。年龄1273 岁，平均 37.5 岁。外伤原因：坠落伤 14 例，车祸伤 13 例，牲口踢伤 10 例，挤压伤 3 例，重物砸伤 3 例，刀伤 1 例，斗殴伤4 例。脾破裂分级：按 CAL 分类：级 11 例，级 9 例，级 122例，级 16 例。合并伤：48 例中，合并失血性休克 32 例(78%)，肝破裂 2 例，左肾挫伤及腹膜后血肿 4 例。后尿道损伤 2 例，肠破裂 3 例，结肠破裂 1 例，肠外伤及肋骨骨折 7 例，颅脑损伤 3 例。
3、1.2 临床表现及诊断 本组全部都有左上腹外伤史，表现为：左上腹持续性疼痛，可向左肩及背部放射痛，本组 11 例仅此症状。余有腹痛、腹胀，全腹压痛，反跳痛，肌卫，肠鸣音消失，面色苍白，冷汗，移动性浊音，随着病情发展，可出现失血性休克体征，CT 检查中 47 例为阳性，约 99%，超声 44 例为阳性，约 91%，腹腔穿出不凝血 31 例，约 64%，化验 Hb 下降 37 例，约占 77%。2 结果本组 48 例中 37 例施行手术治疗约占 77%(其中 1 例行部分切除，3 例行修补术)。保守治疗 10 例约占 21%，死亡 1 例约占2%。3 讨论3.1 诊断 及时、准确的诊断外伤性脾破裂
4、，对治疗和预后有决定性作用，CT、超声诊断准确率均在 90%以上。对休克严重，不宜搬动的患者，经临床表现，一般检查及腹腔穿出不凝血，化验室3检查等综合分析均可确诊。3.2 治疗3.2.1 保守治疗 我们对 、级患者在做好围术期准备工作后，积极保守治疗，包括绝对卧床休息，生命体征的检测，床头超声的观察，血压的控制，止血剂的应用，以及对合并症的处理等。3.2.2 手术治疗 (1)手术时间的掌握，对、级患者应早期诊断，早期手术。应为我们地处偏远山区，没有充足的血源，不能等到休克完全纠正，再行手术。力求做到“术前部分纠正，术中继续纠正，术后补充纠正” ，方可不失良机。(2)手术方法的体会：由于外伤性脾
5、破裂，脾周多无黏连，应先游离脾周韧带，保留部分脾胃韧带，正确地托出脾脏(向上向内) ，再处理脾蒂，能缩短手术时间，并可预防脾蒂撕裂，损伤胰腺及胃短血管。本组 1 例手术中，企图先结扎脾蒂血管，因脾蒂位置高，操作不便，损伤脾蒂血管造成大出血。全组 4 例有副脾， 1 例行部分切除， 3 例行被膜缝合外，均采用自体脾移植，无一例发生脾切除凶险感染者。3.2.3 重视合并伤处理 外伤性脾破裂多合并其他脏器的损伤，尤其是腹腔脏器。易发生漏诊，本组一例发生结肠损伤漏诊，经再次手术造瘘痊愈，引以为戒。4总之，外伤性脾破裂因病情发展快，病死率高，尤其是合并其他脏器损伤者。应早期诊断，及时手术，重视围术期的处理，掌握好手术时期，耐心、细致、准确、规范的手术操作是治疗外伤性脾破裂的唯一有效的方法。【参考文献】1 吴孟超.腹部外科学.上海:上海科技卫生出版社，1992，534-536.2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社，1992，1018-1019.3 夏穗生.现代脾脏外科学.南京:江苏科学技术出版社，1990，57-63.
