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1、1外伤性肝破裂的诊治体会【摘要】 总结我院 20012006 年收治的 48 例外伤性肝破裂诊断方法及治疗措施，对肝破裂的诊断治疗进行讨论。 【关键词】 肝破裂；止血；清创外伤性肝破裂是肝脏外科的常规急症，我院自 20012006年共收治肝破裂病人 48 例，现将诊治体会报告如下。临床资料1 一般资料 本组男性 39 例，女性 9 例；年龄 752 岁。致伤原因：道路交通伤 31 例，殴击伤 11 例，锐器伤 3 例，压砸伤2 例，触伤 1 例。本组闭合性损伤 45 例，开放性损伤 3 例。单纯性肝破裂 31 例，合并伤 17 例。其中肝损伤：右叶 44 例，左叶 4例；门静脉、下腔静脉破裂
2、1 例；脾破裂 5 例；肋骨骨折 6 例，四肢骨折 5 例。诊断方式：本组均行上腹部 CT 检查和腹穿。44 例腹穿抽出了不凝固的血液，阳性率 91%。36 例在门诊行彩超检查，32 例报告肝破裂，4 例疑肝破裂。2 治疗方法与结果22.1 非手术治疗 3 例。经止血、抗炎、补液等治疗，彩超和CT 动态观察，血肿逐渐缩小，分别在 8、14 天自动出院，2 周后B 超复查血肿消失。2.2 手术治疗 45 例。术中发现出血量最多达 5200ml，出血已停止 13 例。33 例行清创缝合术，8 例行部分肝脏切除加行带蒂大网膜+明胶海绵、纱布绷带作肝创面及肝周填塞术，4 例行部分肝切除加肝动脉结扎术。
3、1 例因合并门静脉、下腔静脉破裂，出血无法控制死亡。讨论1 临床诊断 开放性肝破裂可根据伤口部位和方向来诊断。闭合性肝破裂诊断应根据：（1）受伤的部位和体征；（ 2）合并出血性休克；（3）右上腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜刺激症，肝区压痛扣击痛；（4）腹穿抽出不凝固血液；（5 ）辅助检查彩超、CT加以确诊。但对于腹穿阴性、右上腹伤后合并有失血性休克，腹部检查有压痛、反跳痛，CT、彩超疑肝破裂的患者应充分考虑肝破裂，应尽早手术。2 肝破裂治疗32.1 非手术治疗 对于腹部闭合性损伤诊断为肝破裂，如患者一般情况良好，生命体征平稳，血流动力学稳定，无弥漫性腹膜炎，可在严密观察下行抗炎、止血、补液治疗，
4、严密观察生命体征。本组 3 例均获痊愈，2.2 手术治疗 肝破裂一旦确诊，同时合并生命体征变化，应立即行手术治疗。术式应根据肝损伤的部位、程度、范围及全身情况来决定。手术原则：（1）止血：切除无生机的肝组织，寻找出血部位，结扎肝残面断裂的胆管、血管，吸净残腔的渗血。本组肝破裂伤经清创后，用可吸收缝合线作深入肝实质的 8 字、褥式或单纯缝合，结扎缝线应压紧创缘止血，笔者体会缝针时一定要超过创口底部。 （2）清创：对于损伤范围大，如星状裂伤及贯通伤，清创缝合时创面不易拉紧，应在清创后用带蒂的大网膜填塞，充填后用络制的肠线使肝面与网膜靠拢。对于肝破裂伤面积大的清创可暂时阻断第 1 肝门，行不规则的清
5、创肝切除，常温下阻断肝门时间不能超过 20 分钟，本组 8 例行不规则的肝切除，1 例因合并门静脉、下腔静脉破裂，出血无法控制，死于失血性休克；7 例控制了出血，其中 4 例因裂伤面积大，用无菌绷带填塞压迫止血，3 例压迫止血术后第 4 天开始抽出绷带，每日抽出 1 卷，直到抽完为止，未出现再出血。 （3）肝动脉结扎：经缝合不能控制出血，可结扎肝动脉，但要彻底结扎创面血管、胆管，缝合后不留死腔。这是手术成功和减少术后继发感染及出血的关键。本组结扎 4 例均期恢复。45 例手4术患者均行引流，其不仅能引出血液及胆汗，预防腹腔感染，同时能发现术后出血情况。2.3 术后处理 肝破裂术后特别是肝部分切除，肝门阻断术后，肝功能常有不同程度的损害除转氨酶升高外，常伴有低蛋白血症，术后护肝是关键，同时加强支持、控制感染。
