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1、1外伤性急性硬膜下血肿 117 例治疗体会【摘要】 目的 探讨外伤性急性硬膜下血肿的治疗。方法 回顾性分析 117 例急性硬膜下血肿的治疗，其中保守治疗 42 例，急诊手术63 例，先行观察治疗，后改为手术治疗 12 例。结果 手术治疗存活51 例，保守治疗存活 39 例，死亡 21 例，家属放弃治疗 6 例。结论 对外伤性急性硬膜下血肿的治疗应采取原则、手术指征、经验、临床动态观察相结合的方式综合分析，合理选择治疗方案，提高疗效。 【关键词】 颅脑损伤；急性硬膜下血肿；血肿清除外伤性急性硬膜下血肿是颅脑损伤中最危险的继发性病变之一，如何选择合理、正确的治疗方式，对改善患者预后，降低死亡率和致
2、残率尤为重要。我院 2005 年 1 月至 2008 年 12 月收治外伤性急性硬膜下血肿 117 例，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本组患者共 117 例，男 76 例，女 41 例，年龄186 岁，平均 42 岁。交通事故伤 72 例，其他伤 45 例，GCS 评分 35 分 16 例，57 分 70 例，812 分 24 例，1215 分 7 例。2血肿量30 ml 77 例。1.2 方法 保守治疗 42 例，急诊手术 63 例，先行观察治疗，后改为手术治疗 12 例，单纯血肿清除 23 例，血肿清除并去骨瓣减压52 例。2 结果手术治疗存活 51 例，非手术治疗存活 39
3、 例，死亡 21 例，家属放弃治疗 6 例，预后良好 37 例，轻残 23 列，中残 17 例，重残 8 例，植物存活 7 例。3 讨论急性硬膜下血肿为神经外科急诊，死亡率高达约 40%1 ，一般认为一经确诊即应手术治疗2 ，笔者通过对本组病例治疗经验总结分析认为：（1）急性硬膜下血肿不一定都需要手术或立即手术治疗，对单纯型血肿，原发性脑损伤轻，血肿量不大，患者神志清晰，在严格观察以及动态 CT 监测的条件下，应用脱水剂等非手术治疗亦可取得良好疗效，现总结如下：GCS 评分9 分；双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏；生命体征平稳，血氧饱和度95%；血肿量30 ml，中线偏移10 mm，中线偏移5 m
4、m 的患者，都需要手术清除血肿；血肿量虽然较小，中线偏移5 mm，但病情进行性恶化，GCS 评分持续下降 2 分以上者，亦应积极手术治疗。 （3）外伤性急性硬膜下血肿对患者的危害性主要在于其占位效应，压迫脑组织，形成脑疝，危及生命，手术还是保守治疗应采取原则、手术指征、经验、临床动态观察相结合的方式，综合分析，合理选择治疗方案，将及时完善的手术与正确有效的非手术治疗相结合，才能切实提高治疗效果，降低死亡率和致残率。【参考文献】1 王忠诚.神经外科手术学. 北京：科学出版社，2001，383.2 吴承远，刘玉光.临床神经外科学.北京：人民卫生出版社，2001，169.3 江基尧，朱诚，罗其中.颅脑创伤临床救治指南.上海：第二军医大学出版社，2007，25.4
