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1、1外伤性前房积血的临床分析 【摘要】目的分析外伤性前房积血的治疗方法。方法对 40 例外伤性前房积血进行以下治疗：卧床休息，取半卧位；全身应用止血药；静点甘露醇；皮质类固醇眼药水点眼；前房穿刺冲洗。结果积血完全吸收 31 例，占 96.9，积血未完全吸收 1 例，占3.1。结论外伤性前房积血的视力恢复与出血量多少、眼球损伤的程度及是否早期治疗有关。 【关键词】前房积血眼外伤眼球损伤临床分析 眼球损伤后，虹膜血管渗透性增加或由于血管破裂出血，血液积聚在前房称外伤性前房积血。外伤性前房积血多见于眼球挫伤，是一种常见的并发症，国内统计约占门诊眼球挫伤病人的 11.3%，住院病人的 39.8%，轻者可
2、以自愈，多数可在 6 天左右完全吸收，视力恢复，但大量出血或反复继发性前房积血，继发青光眼及角膜血染者可以致盲。 前房积血为虹膜睫状体血管破裂所致，多见于眼外伤，当积血量大或继发出血可引起继发性青光眼，角膜血染等严重并发症，损害视力。我院自 2005 年 10 月至 2009 年 10 月共收治外伤性前房积血 40 例，总结分析如下。 1 临床资料与方法 1.1 一般资料 40 例均为单眼，男 30 例，女 10 例，发病年龄为 868 岁，平2均年龄为 38 岁，右眼 22 例，左眼 18 例。致伤原因：玩具枪子弹击伤 7 例(16.6) ，石块、铁块、木棍等击伤 16 例(39.5) ，拳
3、击伤 10 例(31.3 )，啤酒瓶盖、鞭炮等伤 7 例(15.6) 。伤后立即就诊 30 例，3 天内就诊 6 例，1 周就诊 3 例，2 周就诊 1 例。 1.2 分级及分类 I 级：前房积血少于前房容量的 1/3，级：占 1/3 至 2/3，多于2/3 为级。本文 32 例中级 10 例(31.2)，级 8 例(25.o)，级 14 例(43.8 )。原发性出血 28 例，继发性出血 4 例。 1.3 眼部并发症 眼外伤造成前房积血的同时，还可以引起眼前、后段的其他损害。主要是外伤性瞳孔麻痹 20 例，占 25%；继发性青光眼 18 例，占22.5%；视网膜震荡 12 例，占 15%；玻
4、璃体积血 10 例，占 12.5%；角膜血染 2 例，占 2.5%；房角后退 2 例，占 2.5%；视网膜脱离 1例，其中有的病例未出现并发症，有的病例同时出现数个并发症。 40 例病人中，有合并症 18 例，虹膜根部离断 6 例，视网膜震荡14 例，继发性青光眼 I 例，视网膜脱离 1 例。 1.4 方法卧床休息，取半卧位，适当应用镇静剂。应用止血剂，可联合应用糖皮质激素。可不扩瞳、不缩瞳。出现虹膜刺激症状时，及时散瞳。注意观测眼压，眼压升高时，应用降眼压药物。每日观察积血的吸收。积血多，吸收慢，伴眼压升高，经药物治疗眼压仍不能控制，应作前房冲洗术。有较大凝血块，可切除。以避免角膜血染。尽快
5、促进前房积血的吸收，防止或控制继发性青光眼、角膜3血染等。前房积血 3 天内使用止血药无活动性出血，3 天后立即停药；静点 20甘露醇 250ml，每日 1 次；皮质类固醇眼药水点眼；积血长时间不吸收，眼压升高，作前房穿刺冲洗。 2 结果 3 天内吸收者 19 例，占 48.8；4 至 7 天吸收者 18 例，占45.8；7 至 15 天吸收者 2 例，占 6.2，总有效率 96.9；1 例20 天未见吸收有大量凝血块，行前房穿刺冲洗后，前房积血清除干净。3 讨论 外伤性前房积血是由于角膜组织的伸展,赤道部巩膜扩张,晶状体虹膜隔后移和急性眼压升高,致撕裂前房角的血管组织所致。常见睫状体前面撕裂
6、,虹膜动脉大环分支返回支的脉络膜动脉和睫状静脉破裂所致。眼外伤最常见并发症为前房积血,前房积血的多少与破裂血管大小、多少及血管损伤程度有关。 前房积血是眼球挫伤综合征中的一种，来源主要为虹膜和睫状体血管破裂所致。前房积血本身对视力功能影响是暂时的，可随着血液的吸收而消失，但前房积血的并发症常可导致严重的视力丧失，因此处理原则是在促进积血吸收的同时应特别预防和治疗并发症，制动休息，防止便秘、剧烈咳嗽及避免对眼球施加压力可有效防止继发性出血，对活动性出血尤为重要。止血药不宜长期使用，因为正常人的凝血时间在 5rain 以内，而大多数患者就诊时间距受伤时间均超过 20min，因此我们只是短期使用止血
7、药 3 天，因为长期使用止血药促进凝血块形成，反而不利于积血吸收。甘露醇为高渗脱4水剂，能降低眼内压使房角开放，有利于积血与反应性炎性渗出物的吸收。皮质类固醇的应用可减少炎症反应，消除小梁组织的肿胀.有利于小梁网的引流，促进出血吸收。对前房大量积血，伴较多凝血块，20 天以上难以吸收者，采用前房穿刺冲洗。防止角膜血染和继发性青光眼的出现。 此外，前房积血的疗效好坏还取决于就诊时间，因我院地处繁华街区，大部分患者伤后立即就诊，治疗后积血均能全部吸收，仅 l例伤后 2 周就诊且为 级出血，只好采用前房穿刺冲洗。因此搞好眼外伤病人伤后早期就诊的宣传工作很有意义。 外伤性前房积血多伴有眼部并发症，积极治疗前房积血促进血液尽早吸收对及时发现眼部其他并发症以便及早治疗保护视功能很有帮助。我院收治 32 例病人中，1 例并发视网膜脱离，l 例继发性青光眼，2 例病人虽视力有所下降，但因治疗及时，出院时视力(视网膜脱离病人为术后矫正视力)均达到 0.5。因此，我们认为对外伤性前房积血的积极治疗对保护视功能极为重要，不能掉以轻心。 参考文献 1张效房，杨进献. 眼外伤学M.郑州：河南医科大学出版社，1997：298-302. 2易魁先. 外伤性前房出血 J.实用眼科杂志，1991，9（8）：454.
