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1、椎体成形术骨水泥聚合温度变化实验研究柯珍勇 邓忠良 黄朝梁 周言忠重庆医科大学附属第二医院骨科 400010摘要 目的 探讨经皮穿刺椎体成形术骨水泥聚合时温度的变化。方法 模拟人体环境，在 37水浴环境中，观测 5ml 骨水泥球（palamed）共 5 个，聚合时中心温度及距表面 5mm 处温度变化，尸体椎体标本 5 个（骨质疏松椎体）内注射骨水泥 5ml，37 水浴环境下测 量骨水泥中心温度变化。 结果 骨水泥球中心温度，最高温度 6365.4 ， 50以上持续时间 66-73 秒；距表面 5mm 处最高温度 52.2-56.3，50以上持续时间 28-33 秒；椎体内骨水泥中心温度最高 4
2、246。结论 在摸拟人体环境下，骨水泥聚合时所产生温度上升与其它体外实验相比，最高温度较低及 50以上持续时间短，在椎体成形术中不会出现聚合产热对周围组织造成热损伤。关键词 骨水泥 温度 椎体成形术 骨质疏松Experiment study on temperature measurement during polymerization of bone cement in vertebroplasty Ke zhen-yong, Den zhong-Liang, Huang Chao-Liang, et al Department of orthopedics, second college
3、of clinical medicine, chong Qing medical university. 400010Abstract Objective: To explore the transformation of temperature during polymerization of bone cement in vertebroplasty. Method: Imitate environment of human body, and five vertebral body, temperature was measured with five 5ml bone cement b
4、all and five vertebral body with 5ml done cement injection, both were placed in a bath (37). Result: the peak temperatures in cement ball center were 63.165.4 , the time above 50 degrees C were for 6673 second, and away from ball face 5mm peak temperatures were 4256.3. the time above 50 was for 2830
5、 second. The center temperature in vertebral body was 4246 Conclusion: The peak temperature was lower and the time above 50 was shorter in imitated environment. There was no thermal damage during polymerization in vertebroplasty. Key words Bone cement; Temperature; Vertebroplasty; Osteoporosis.经皮穿刺椎
6、体成形术（Percutaneous vertebroplasty, pvp）已越来广泛用于骨质疏松压缩骨折，原发性和继发性椎体肿瘤的治疗, 1-5它是通过向椎体内注射骨水泥甲基丙烯酸甲酯（polymethylmethacrylate, PMMA）强化椎体，从而达到支撑、止痛、稳定脊柱的目的。PMMA 聚合时的产热是否会对周围组织造成热损伤，一直受到人们的重视 6,7，为此我们摸拟人体环境，观察 PMMA聚合时产热的变化。一、材料与方法1温度观测系统及骨水泥材料使用重庆大学智能化研究所研制的热电偶型温度控测仪，由温度传感穿刺针，信号转换器，计算机系统组成，可同步显示针尖传感器所测部位的温度，精确
7、度 0.1，信号采集频率为 1Hz；骨水泥采用 Palamed 骨水泥，椎体注射采用自制螺旋加压注射器。2骨水泥球的制作 骨水泥的注射，温度测量Palamed 骨水泥，按骨水泥 5ml，单体 3ml，硫酸钡 1ml 为比例调匀，制成直径 2.2cm 球状，插入温度计至中心，间歇旋转防粘结，1035 秒观察一次结果，同时在距球表面 5mm 处置温度计，测量温度变化；选 5 个骨质疏松椎体标本，从椎弓根进针穿刺，进入椎体用自制螺旋加压注射器，按上术比例调制骨水泥后，每个椎体5ml，C 型透视下将温度计插入骨水泥分布区中心，同时间歇旋转防粘结，记录温度变化情况。二 结果1骨水泥球温度 体外 PMMA
8、 球中心温度，75 80 秒左右升至超过 50，持续时间 6673 秒降为 50以下，平均 71 秒，最高温度 6365.3，平均 64.8，430 秒后降至 37，在距球表面 5mm 处，最高温度5256.3平均 54.2 ，50以上持续时间 2833 秒钟，平均 31 秒，480 秒左右降至 37。2椎体内骨水泥注射后温度 透视下测量骨水泥团状中心温度，最高温度 4246，平均44.5。一直未达到 50以上。 3 将骨水泥球与椎体内骨水泥在同等条件下透视，椎体内骨水泥团明显大于骨水泥球。三 讨论1. PVP 手术是近 10 余年来脊柱外科新的微创治疗技术，通过向椎体内注射 PMMA 后，从
9、而强化支撑椎体，达到止痛、稳定的作用1-5，Deramond 7在尸体标本上将 PMMA10ml 注入椎体，测定不同部位温度变化，结果中心峰值温度 5293，平均 61.8也有人作类似实验 4，却未发现类似的结果，峰值温度为 48，显示聚合温度低。2我们通过实验，模拟人体环境状态下，单纯骨水泥球聚合温度，中心平均 64.8。距表面 5mm 处最高平均 54.2，且 50以上持续时间短，分别平均为 71 秒钟和 31 秒钟，同时在注入椎体内骨水泥温度测定最高温仅平均为 44.5，未超过 50，分析椎测其原因，是骨水泥注入椎体并非向体外实验那样为实心团状，而是由于骨小梁等的占位，使其是相对松散分布
10、，散热面积增加，因此温度升高弧度较小，这与临床治疗时情况类似。3有研究表明，骨细胞和骨形态发生蛋白（BMP）能耐受60温度 30min，而保持其活力 8，脊神经在 40持续 5min 不影响功能，6070才出现神经纤维组织学损害表现 9，因此从本实验结果来看，低粘度骨水泥在椎体成形术中，不会因 PMMA 聚合产热而对周围组织产生不可逆热损伤。参考文献1.Cotten A, Dewatre F, Cortet B, et al. Percutaneous vertebroplasty for osteolytic metastases and myeloma: effects of the pe
11、rcentage of lesion filling and the leakage of methylmethacrylate at clinical follow-upJ, Radiology, 1996,200(2):525-530.2.Murphy KJ, Deramond H. Percutaneous vertebroplasty in benign and malignant diseasJ, Neruroimaging clin N Am, 2000,10(3):535-545.3.Mathis JM, Barr JD, Belkoff SM, et al. Percutane
12、ous vertebroplasty: a developing standard of care for vertebral compression fractures J.AJNR Am J Neuroradiol, 2001, 22(2):373-381.4.樊仕才，朱青安，于成福等。经皮椎体强化的方法及影像学表现的实验研究（J） ，中华放射学杂志，2002，36（2）:163-166。5.陆军，张贵祥，赵海涛。经皮穿刺椎体成形术的影像学研究（J）中国医学影像学杂志，2001，9(4)：244-246，249。6.Berman AT, Reid JS, YaniCKD DR Jr, et
13、 al. Thermally induced bone necrosis in rabbits: Relation to implant failure in humans J. chin Qrthop, 1984,186:284-292.7.Deramond H, Right NT, Belkoff SM. Temperature elevation caused by bone cement polymerization during vertebroplasty J. Bone, 1999, 25 (suppl 2): 17S-24S.8.胡永成，王继芳，卢世壁等，微波加热对脱钙骨基质诱
14、导活性的影响。中华外科杂志，1997，35（9）：564-567。9.Konno S, Olmarker K, Byrod G, et al. The European Spine Society Acro Med Prize 1994,Acute thermal nerve root injuryJ. Eur Spine J, 1994,3(6):299-302.CT 引导下经皮穿刺脊柱活检在脊柱病变诊断中的作用柯珍勇 邓忠良 陈富 陈世荣 程昀 黄朝梁 重庆医科大学附二院骨科 400010摘要 目的 评价 CT 引导下经皮穿刺活检在脊柱病变中的诊断价值。方法：回顾分析 1999 年2003
15、 年收治的各种脊柱病变 78 例中，52 例 CT 引导经皮穿刺活检的资料。结果 初次穿刺阳性结果 46 例，6 例阴性，阳性率 88.5%，无并发症发生。阴性有 4 例，第二次穿刺呈阳性，总阳性率为 96%,另 2 例放弃穿刺。结论 CT 引导下经皮穿刺脊柱活检是脊柱病变诊断的重要手段，具有阳性率高，创伤性小的优点，值得临床应用。关键词 脊柱；活组织检查；CTThe diagnostic value of CT-guided percutaneous biopsy in spinal diseases, Ke zhen-yong, Deng zhong-liang Chen Fu, et al. Department of orthopedics, second college of clinical medicine, Chong Qing medical university 400010.Abstract Objective: To evaluate the diagnostic value of CT-guided percutan
