《2016年 乡村全科执业助理医师 辅导教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2016年 乡村全科执业助理医师 辅导教材（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、【 医萃芳华 】 全国共有市级城市为 3481735个县（市、自治旗）、 48 000多个乡（镇）。国家出台政策， 目前全国总计有 68万个行政村。一个村最少一个乡村医生。 根据国家卫生计生委办公厅国家中医药管理局办公室关于开展 2016 年乡村全科执业助理医师资格考试试点的通知（国卫办医函 2016 226号）， 2016年将在浙江、福建、广西、重庆、四川、贵州、云南、甘肃、宁夏考区开展乡村全科执业助理医师资格考试试点工作。 2016 年是第一年开展全国范围内乡村全科执业助理医师资格考试，目前教辅书籍市场上都是空白， 【 医萃芳华 】 根据最新大纲编写的全科医师书籍， 祝全国考生一臂之力 。
2、 目录 第一章 医学人文 第一节 医学心理 .2 第二节 医学伦理 .6 第三节 卫生法规 .13 第四节 基本技能 .35 第二章 公共卫生 第一节 公共卫生策略 .36 第二节 卫生统计学和流行病学基本知识 .38 第三节 健康教育 .43 第四节 法定传染病及突发公共卫生事件 .47 第五节 慢性非传染性疾病 .61 第六节 居民健康管理 .64 第七节 卫生监督协管 .78 第八节 卫生管理政策 .89 第九节 基本技能 . .91 第三章 全科医疗 第一节 全科医学基本知识 .93 第二节 常见症状 .96 第三节 常见病与多发病 .140 第四节 合理用药 .233 第五节 急诊与
3、急救 .239 第六节 基本技能 . .259 第七节 中医辨证论治和适宜技术应用 .260 【 医萃芳华 】 第七节 中医辨证论治和适宜技术应用 （一）中医学基本概念 1整体观念概念 人与自然环境、社会环境之间联系性和统一性的学术思想。 2辨证论治概念 所谓“证”是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括。包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，能够反映出疾病发展过程中，某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状能更全面、更深刻、更准确地揭示出疾病的发展过程和本质。 医萃芳华 .全科医生 所谓“辩证”，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和体征，通过分析综合、辩清疾病的原因、性质、部位以
4、及邪正之间的关系，从而概括、判断为某种性质证候的过程。 所谓“论治”又叫施治，则是根据辩证分析的结果来确定相应的治疗原则和治疗方法。辩证是决定治疗的前提和依据。论治则是治疗疾病的手段和方法。所以辩证论治的过程，实质上是中医学认识疾病和治疗疾病的过程。 3阴阳概念 （ 1）阴阳的基本概念 阴阳，是对自然界相互关联的某些事物或现象对立双方属性德概括。 最初含义：日光的向背而言，朝向日光为阳，背向日光为阴。后变为：概括世界具有对立属性的事物和现象双方的抽象概念。 （ 2）事物的阴阳属性 阴阳学说认为，宇宙间凡属相互关联且又相互对立的事物或现象，或同一事物内部相互对立 的两个方面，都可以用阴阳来概括分
5、析其各自的属性。 （二）诊法 1望诊 （ 1）面色（五色主病） 五色主病： 病色 主病 证型 临床表现 赤色 主热证，亦可见于戴阳证 实热证 满面通红 阴虚证 午后两颧潮红 戴阳证 久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游 移不定者 白色 主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证 气虚血少，阳衰寒盛 面色发白 血虚证，失血证 面色淡白无华，唇舌色淡 阳虚证 面色晄白 阳虚水泛 面色晄白虚浮 亡阳、气血暴脱或阴寒内盛 面色苍白 黄色 主脾虚、湿证 脾虚，湿邪内蕴 面色发黄 脾胃气虚，气血不足 面色萎黄 脾虚湿蕴 面黄虚浮 黄疸 面黄鲜明如橘皮色，属阳黄，湿热为患 【 医萃芳华 】 病色 主病 证
6、型 临床表现 面黄暗如烟熏色者，属阴黄，寒湿为患 青色 主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风 寒凝气滞，瘀血内阻，筋脉拘急，疼痛剧烈，热极动风 面见青色 寒盛、痛剧 面色淡青或青黑，如：气滞腹痛、寒滞肝 脉 阴寒内盛，心阳暴脱、真心痛 突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微 心气、心阳虚衰，血行瘀阻，肺气闭塞，呼吸不利 久病面色与口唇青紫 肝郁脾虚 面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄） 动风先兆 小儿高热抽搐，面部青紫，尤以鼻柱两眉 间及口唇四周为甚 肝强脾弱，月经不调 妇女面色青 黑色 主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛 肾阳虚、剧痛 面色发黑 肾阳虚 面黑暗淡或黧黑 肾阴虚 面黑干焦 肾虚，水饮，寒湿带下
7、 眼眶周围发黑 血瘀 面色黧黑，肌肤甲错 （ 2）舌（常见舌色、舌形、舌苔） 1）观舌色 正常舌质淡红润泽，柔软灵活，患病时便出现舌质改变。随疾病种类不同，舌色也发生变化，常能看到的有以下几种舌色。 医萃芳华 .全科医生 a.淡白舌：即舌色较正常淡白，是气血虚的征兆，表明气血不能上荣于舌而致，临床上多见慢性病和机体功能低下的人，如贫血症，营养不良，慢性肾炎等。也多有头晕乏力，心悸、气短等症状。 b.红舌：即舌色较正常为红，是由热性病所致。因热血流旺盛，舌体血管充血所形成。若舌红干燥，舌而有芒刺裂纹者，多见于高热持久的重症病人，如大叶性肺炎、病毒性肺炎、乙型脑炎等；若舌尖红，多见于失眠劳累等病人
8、；舌边红，多见高血压、甲状腺机能亢进症。 c.绛舌：即深红色舌，一般多由红舌演变而来。征见舌绛干燥，表而有芒刺，有裂纹，还能看到斑疹， 病人有神昏谵语，心烦不寐。绛舌多见于急性病和重症病人，如败血症、脑炎、腹腔脓肿等。 d.青紫舌：即舌色青紫，或青紫瘀斑。是由于热病伤阴，脱水过重，舌体血管血流郁滞而致。病人可有精神萎靡、而色苍白、手足凉冷等症状，青紫舌多见于危重病人，预后不良。 2)观舌形 这是观察舌体形状异常改变以诊察疾病的方法。舌形即舌的形状，有病时舌形会有所改变。 1.舌细嫩：即舌体纹理细腻，形色娇嫩，常见于慢性肾炎，以及慢性虚寒症病人。 2.舌粗老：即舌体纹理粗糙，形色坚敛，干燥，常见
9、于急性热病。 【 医萃芳华 】 3.瘦薄舌：主要为营养不良，舌肌和舌上皮萎缩所致，多见于慢性消耗性疾病，如糖尿病、癌肿等。 4.胖大舌：舌体肿胀、胖大，主要是脾肾阳虚的指证。如慢性结肠炎、泻泄、胰腺炎等。 5.舌芒刺：即舌乳头增生肥大，高起如刺，多见于红绛舌，见于高热肺炎、急性热症。 3)观舌苔 医萃芳华 .全科医生 正常人的舌苔是薄厚均匀，干湿适中。在有疾病时则出现苔色和苔质的改变，能反映出病的轻重和病位。 a.苔色：即舌苔的颜色，由于疾病种类不同或疾病的不同时期，苔色发生变化，即由原来的薄白苔变成白苔、黄苔、黑苔等。 白苔：多见于初病、轻病，预后良好，如上 呼吸道感染等。 黄苔：表明内有热
10、症，如大叶性肺炎、支气管肺炎、肺心症、尿路感染等病。 灰、黑苔：二者性质相同，但黑苔较灰苔病情危重，是黄苔发展而来。病人津液耗伤严重，同时病人可有壮热而赤、口渴饮冷、溲黄便干、神昏谵语等。黑苔也可见于肺癌、消化道癌的晚期病症。 b.苔质：是观察舌苔性质的异常变化以诊察内在疾病的方法，一般常能看到的有以下情况： 厚薄：薄苔即透过苔而能隐隐看到舌体，表明病在早期、轻微；厚苔，即透过苔而不能看到舌体，说明病情深重。若舌苔由薄变厚。表明病情有发展；相反，是病情好转，是好的征兆。 润燥 ：润苔即苔而润滑多津，表明唾液仍能不断分泌，津液尚存的表现；燥苔即苔而干燥少津，表明津液已伤，唾液分泌障碍。 腻腐：腻
11、苔即苔质颗粒细小致密，苔而粘腻，多见于便秘、慢性腹泻、消化不良、肾炎等病；腐苔即苔质颗粒大而疏松，厚如腐渣，多见于小儿食积、肠梗阻等症。 剥落：花剥苔即舌苔剥落不全，多见于小儿营养不良、小儿偏食症；舌苔完全剥落而成镜而舌，多见于病的危候，如败血症、肺心病、胃癌等病。 有根无根：有根即舌苔坚敛着实，刮之不去是有胃气的表现，见于实证、热证；无根苔即舌苔如浮涂舌上，刮之即去，是胃气大伤的表现，见于 虚证、寒证。 2闻诊 （ 1）听声音 (咳嗽、喘、哮、呕吐、嗳气） 咳嗽是肺病中最常见的症状，是肺失肃降，肺气上逆的表现。 “咳”是指有声无痰：“嗽”是指有痰无声，“咳嗽”为有声有痰。现在；临床上并不区分
12、，统称为“咳嗽”。咳嗽一症，首当鉴别外感内伤。一般说来，外感咳嗽，起病较急，病程较短，必兼表证，多属实证；内伤咳嗽，起病缓慢，病程较长或反复发作，以虚证居多，咳嗽之辨证，要注意咳声的特点，如咳声紧闷，多属寒湿，咳声清脆多属燥热等。如咳嗽昼甚夜轻者，常为热为燥；夜甚昼轻者，多为肺肾阴亏。若无力作咳，咳声低微者，多属肺气虚。此外，对咳嗽的诊断，还须参考痰的色、量等不同表现和兼见症状以鉴别寒热虚实。 临床上还常见顿咳和犬吠样咳嗽。 顿 咳又称为“百日咳”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是痉挛性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鹭鸶鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节
13、，其病程较长，不易速愈。多因风邪与伏痰搏结。郁而化热，阻遏气道所致。一般地说，初病多属实，久病多属虚，痰多为实，痰少为虚，咳剧有力为实，咳缓声怯为虚。实证顿咳多因风寒犯肺或痰热阻肺所致。虚证顿咳多见肺脾气虚。白喉病则咳声如犬吠，干咳阵作，为疫毒内传，里热炽盛而成。 【 医萃芳华 】 喘，又称“气喘”，是指呼吸急促困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，端坐呼吸，不能平卧 的现象。可见于多种急慢性肺脏疾病。 喘在临床辨证时，要首先区分虚实。实喘的特点是发病急骤，呼吸困难，声高息涌气粗，唯以呼出为快，甚则仰首目突，脉数有力，多因外邪袭肺或痰浊阻肺所致。虚喘的特点是发病缓慢，呼吸短促，似不相接续，但得引一长息为快，活动后喘促更甚，气怯声低，形体虚弱，倦怠乏力，脉微弱，多因肺之气阴两虚，或肾不纳气所致。 医萃芳华 .全科医生 哮，是以呼吸急促，喉中痰呜如哨为特征。多反复发作，不易痊愈
