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1、1可宝净用于宫颈环切术后的临床观察【摘要】 目的 探讨可宝净用于宫颈环切术（LEEP ）后，减少术后并发症，促进上皮愈合情况。方法 131 例因宫颈病变行 LEEP 手术的患者，对其中 68 例患者（观察组）于术后第 2 天阴道填塞可宝净 1 片，每日 1 次，连用 18 天。结果 与对照组比较，观察组在减少术后阴道出血、感染及促进上皮愈合等方面明显优于对照组（P0.05） 。结论 可宝净可明显减少 LEEP 术后出血、感染等并发症，缩短宫颈上皮愈合时间。 【关键词】 宫颈环切术；可宝净；术后并发症 Abstract Objective To study the value of Copose
2、p tine for loop electrosurgical excision procedure（LEEP）in treating cervical intraepithelial neoplasia（CIN）.Methods 131 cases of CIN operating LEEP were retrospectively analyzed.Among them，68 cases used Coposep tine in postoperation and 63 cases as contorls.Results After the LEEP，the vaginal bleedin
3、g，infection and recovery time of the cervix were much shorter than that controls.Conclusion Coposep tine can significantly shorten complication after the LEEP and cervical intraepithelial cure rate is well.2 Key words LEEP；Coposep tine；postoperative complications宫颈高频电波刀电圈切除术（loop electro-surgical ex
4、cision procedure，LEEP ）对治疗宫颈上皮内瘤变损伤小、疗效好，已普遍应用于临床，但术后出血、感染等并发症的发生，将直接影响宫颈上皮的愈合速度与质量。为减少术后并发症，促进上皮愈合，我们将可宝净用于 LEEP 术后观察，临床上取得了较满意的效果。现总结如下。1 资料与方法1.1 资料来源 研究对象来源于 2006 年 2 月2007 年 12 月因宫颈病变于我院妇科门诊行宫颈 LEEP 术并按要求定期随诊的 131例患者，术前均行液基薄层细胞学（TCT）筛查，结果分别为炎症8 例（6.11%） ，不典型鳞状上皮细胞（ ASC-US）63 例（48.09%） ，低度鳞状上皮内病
5、变（LSIL）38 例（29.01%） ，高度鳞状上皮内病变（HSIL）22 例（16.79%） 。经阴道镜检查及病理学诊断为 CIN 68 例，CIN 6 例，CIN伴 HPV 感染 49 例，炎症但 TCT 与阴道镜检查怀疑 CIN 而行诊断性 LEEP 者 8 例。随机分成两组，其中观察组 68 例，对照组 63 例。两组患者在年龄、宫颈病变程度、3手术面积及深度等方面差异均无统计学意义。1.2 手术方法 选择患者月经干净后 37 天进行宫颈 LEEP 术。采用美国 Ellman 公司生产的高频电波刀，频率为 3.8 MHz，透热输出功率及电凝功率 4050 W。所有患者均采用宫颈局部麻
6、醉，宫颈表面涂 Lugos 溶液显示病灶边界，对不同深度和宽度的病灶选用不同尺寸的电极，从宫颈 12 点按顺时针方向 360环形切割病灶组织，范围超过病变边缘 35 mm，切除宫颈管深约 1020 mm。尽量保证环切标本的完整性，如需补切，需注明标本前后方向。1.3 术后用药 观察组于术后第 2 天阴道填塞由德国默克公司、北京默克药业咨询有限公司生产的可宝净（Coposep tine）氯喹那多-普罗雌烯阴道片 1 片，每日 1 次，连用 18 天；对照组术后常规口服抗生素 3 天。1.4 术后随访 术后 2 周第一次随诊，观察并记录阴道分泌物、创面脱痂及阴道流血情况；术后 4 周、6 周及 8
7、 周各随诊 1 次，行妇科检查及阴道镜下碘试验，观察宫颈上皮修复情况及新生上皮的成熟度。术后 3 个月复查 TCT 与阴道镜，了解病变改善情况。41.5 疗效评价标准 痊愈：创面完全修复，阴道镜下碘试验着色完全；显效：创面修复达宫颈面积的 1/2 以上；有效：创面修复小于宫颈面积的 1/2；无效：创面无修复。1.6 统计学方法 采用 SPSS 11.0 统计软件进行数据处理，应用2 检验进行统计学分析，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 术后并发症 术后 2 周复查，观察宫颈创面脱痂、出血及感染情况；对照组中，完全脱痂者 31 例（49.21%） ，32 例处于部分脱痂状态；63
8、例患者中有 39 例（61.91%）出现不同程度的宫颈创面渗血情况，其中出血量多于月经者 9 例；阴道分泌物检查有 46例（73.02%）患者清洁度 级。观察组中， 68 例患者均完全脱痂（100%） ；宫颈创面少量渗血者 9 例（13.24%） ，无一例出现阴道流血较多情况；阴道分泌物检查均为级。差异有显著统计学意义（P0.01） 。2.2 术后上皮愈合情况 术后 4 周复查，观察宫颈创面修复情况：完全愈合者观察组中有 21 例（30.88% ） ，对照组仅 4 例（6.35%） ；创面修复达 1/2 以上者观察组有 35 例（51.47%） ，对照组中有 26例（41.27%） ；创面修复
9、小于 1/2 者观察组有 12 例（17.65%） ，对照组中有 33 例（52.38% ） 。两组相比差异有显著统计学意义5（P0.01） 。术后 6 周与 8 周复查，观察宫颈创面修复及上皮成熟度情况：131 例患者中，术后 6 周有 70 例痊愈（阴道镜下碘着色完全） ，其中观察组 47 例（69.12% ） ，对照组中 23 例（36.51%） ；显效 34 例，其中观察组 15 例，对照组 19 例；有效27 例，6 例为观察组，21 例为对照组患者。差异有统计学意义（P0.05） 。术后 8 周，痊愈者共 99 例，其中观察组 61 例（89.71%） ，对照组中 38 例（60.
10、32%） ；显效 27 例，其中观察组7 例，对照组 20 例；有效 5 例，均为对照组。差异有统计学意义（P0.05） 。2.3 术后病变改善情况 术后 3 个月复查 TCT 及阴道镜检查，无CIN 占 126 例，治愈率为 96.18%；宫颈 CIN 残留 5 例（观察组 3例，对照组 2 例） ，占 3.82%，经重复 LEEP 治愈。未出现宫颈狭窄及粘连。3 讨论3.1 如何减少 LEEP 术中并发症 创面出血是 LEEP 术中最常见的并发症，国内外资料及本研究认为：（1）术前向患者详细告知手术损伤小、时间短，消除患者紧张顾虑情绪；（2）术中应根据患者宫颈阻抗大小，选择恰当的电凝切功率
11、1 ；（ 3）根据患者病变的不同程度，选用不同形状及大小的电极，掌握好电极切割速度，采6取不同深度及宽度的手术方式，尽量保证标本的完整性与切缘的新鲜性，减少对切缘的损伤2 ；（4 ）避免大范围及过深程度的电凝血，对于术中发生的出血，最好选用小球状或点状电凝，以免造成术后大片脱痂时出血。3.2 如何防治 LEEP 术后并发症 LEEP 术后近期常见的并发症有出血、感染、宫颈柱状上皮增生与外翻等。术后阴道分泌物一般持续约 714 天，持续偏碱性的分泌物常导致阴道生态环境改变而引起感染、出血等并发症，术后感染和出血时间长是造成宫颈管粘连及狭窄的主要原因3 。可宝净（Coposep tine）氯喹那多
12、- 普罗雌烯阴道片，每片含氯喹那多 200 mg，普罗雌烯 10 mg。氯喹那多是一种广谱、快速强效的接触性杀菌药，体外试验证明它对多种病原体如真菌、滴虫、细菌、衣原体和支原体有杀灭作用；普罗雌烯是一种具有严格局部作用的特殊雌激素，不能被皮肤和阴道上皮细胞吸收，但能促进阴道和宫颈上皮细胞增生，增加细胞内糖原，维持阴道生态平衡，促进上皮愈合。国外资料表明，局部应用可宝净可明显提高再生上皮的成熟速度4 。本文将可宝净用于宫颈LEEP 术后，临床观察证实可明显减少术后并发症的发生及缩短宫颈创面愈合时间，对宫颈上皮修复有明显效果。【参考文献】1 Murta EF，Silva AO，Silva EA.C
13、linical significance of a 7negative loop electrosurgical excision procedure，conization and hysterectomy for cervical intraepithelial neoplasia.Eur J Gynaecol Oncol，2006，27（1）: 50-52.2 钱德英，曾仁海，洪淡华. 电环切除术标本的热损伤及组织学研究. 中国实用妇科与产科杂志，1999 ，15（5）:289.3 Sankasem A，Thavaramara T，Manusirivithaya S，et al.Tumor perisistence in high surgical margin post loop electrosurgical excision procedure.J Med Assoc Thai，2006 ，89 （7） :934-940.4 Suh-Burgmann EJ，Whall-Strojwas D，Chang Y，et al.Risk factors forcervical stenosis after loop electrocautery excision procedure.Obstet Gynecol，2000，96 （5 Pt 1）:657-660.
