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1、1可切除结肠癌急性肠梗阻急诊手术治疗分析作者：李德福，唐云波，岳现文，高炳玉【摘要 】 目的：探讨可切除结肠癌急性肠梗阻的急诊手术治疗，促进手术疗效的提高。方法：根据肿瘤的部位、吻合的时期不同分为右半结肠癌组、左半结肠癌 1 期吻合组以及左半结肠癌 2 期吻合组，比较各组并发症的发生率。对并发症吻合口瘘、术区感染、死亡的危险因素作单因素及多因素分析。比较不同组患者的生存情况。结果： 左半结肠癌 1 期吻合组的术区感染率、死亡率明显高于其他两组(P0.05)。作并发症的危险因素分析，提示肿瘤部位、吻合时期、合并症是结肠癌肠梗阻急诊手术出现并发症的独立危险因素。生存分析提示左半结肠癌与右半结肠癌的
2、 1、3 、5 年生存率分别是92.9%、60.7%、19.0%和 96.7%、73.3% 、27.2% ，两生存曲线比较差异无统计学意义(2 =1.212， P=0.271)。左半结肠癌 1 期与2 期吻合的 1、3、5 年生存率分别是 90.0%、40.0%、26.7% 和94.4%、72.2%、16.7%，两生存曲线比较差异亦无统计学意义(2 =0.122， P=0.726)。结论：结肠癌急性肠梗阻急诊手术行 1 期吻合的并发症机率较高;肿瘤部位、吻合时期、合并症 3 个因素是并发症的独立危险因素;在 1 期切除肿瘤基础上，左半结肠癌与右半结肠癌比较，以及左半结肠癌 1 期吻合与 2 期
3、吻合比较，生存情况无显著性差异。 2【关键词】 结肠; 癌;肠梗阻; 外科手术ABSTRACT Objective: To explore emergency operation for resectable colon carcinoma with acute ileus so as to promote operative effect. Methods: Cases were divided into rightsided colon carcinoma group, onestage anastomosis group with leftsided colon carcinoma an
4、d secondary anastomosis group with leftsided colon carcinoma according to tumorous location and anastomosis time, then made a comparision of complications among the groups. Made a analysis of risk factor of stoma fistula, infection and death. and a survival analysis. Results: The infection rate and
5、mortality of onestage anastomosis group of leftsided colon carcinoma were significantly higher than the other two groups(P0.05).Tumorous location, anastomosis time and complication were significant risk factors inducing complication of emergency operation for colon carcinoma with acute ileus, based
6、on the analysis of risk factor. According to the analysis of survival analysis, the 1, 3 and 5year survival rate of leftsided colon carcinoma group and rightsided colon carcinoma group were 392.9%、60.7%、19.0% and 96.7%、73.3% 、27.2%, respectively. The difference of two survival curve was not statisti
7、cally significant(2 =1.212, P= 0. 271). The 1, 3 and 5year survival rate of onestage and secondary anastomosis of leftsided colon carcinoma were 90.0%、40.0% 、26.7% and 94.4%、72.2%、 16.7%, respectively. And the difference of two survival curve was not statistically significant(2 =0.122, P=0. 726). Co
8、nclusion: The complication rate of onestage anastomosis group of leftsided colon carcinoma is relatively high. Tumorous location, anastomosis time and complication are significant risk factors inducing complication of emergency operation. With onestage resection of tumor, the difference of survival
9、rate is not statistically significant between leftsided colon carcinoma group and rightsided colon carcinoma group, or between onestage anastomosis and secondary anastomosis of leftsided colon carcinoma heither.KEY WORDS Colon, Carcinoma; Ileus;Surgery近年来结肠癌致急性肠梗阻在机械性肠梗阻中所占比例有所增加1，尤其随着我国人口老化现象的出现结肠癌
10、的发病率逐年上4升，癌性肠梗阻的病例亦在增加2。因为发生急性肠梗阻，所以常常需要急诊手术，而急诊手术不仅会增大手术难度且往往增加术中及术后并发症。为了探讨急诊手术的治疗情况，以提高手术治疗效果，收集了 19942002 年 59 例结肠癌急性肠梗阻急诊手术的治疗及预后情况，进行了回顾性分析。1 资料与方法1.1 临床资料本组共 59 例患者，男性 35 例，女性 24 例。年龄 3281岁，平均 60.3 岁。发病至就医 5 h8 d，平均(4.32.7) d。3 例合并糖尿病，5 例合并高血压， 2 例合并慢性肾炎， 1 例合并心律失常(心房纤颤) ，2 例合并肝硬化代偿期。左半结肠癌 28
11、 例，右半结肠癌 31 例。其中右半结肠癌均行 1 期切除吻合，左半结肠癌中有10 例行 1 期切除吻合，另外 18 例行 1 期切除 2 期吻合。肿瘤最大径3 cm 10 例，3 5 cm 40 例，5 cm 9 例。术后病检管状腺癌 47 例，其他类型 12 例。高分化癌 5 例，中分化癌 39 例，低分化癌 15 例。肿瘤浸润深度达肌层 3 例，达浆膜层 21 例，浆膜外35 例。1.2 纳入标准5最终诊断为结肠癌伴肠梗阻，并且急诊行肿瘤切除 1 期或 2期吻合手术的患者。1.3 手术治疗诊断肠梗阻并有急诊手术指征，急诊行剖腹探察肿瘤切除术，视术中具体情况决定 1 期或 2 期吻合，对于
12、肠壁缺血水肿、肠道准备不佳、腹腔污染以及全身情况欠佳的患者只作肿瘤切除留待 2 期吻合。对于符合 1 期吻合的患者，严格按照如下操作行肠道准备：(1)距离肿瘤近端 5 cm 缝一荷包缝线，指向近端插入一直径 1.5 cm的多侧孔硅胶管，结扎荷包缝线，另一端接持续负压吸引;(2)在回肠末端 10 cm 处缝一荷包缝线，指向远端插入一 24 号 Foley 导尿管通过回盲瓣进入盲肠，气囊内注入生理盐水并结扎荷包缝线;(3)导尿管接输液装置，用生理盐水反复冲洗肿瘤近端结肠，直至冲洗液转为清亮;(4)最后注入 0.5%的甲硝唑溶液 250 mL，加庆大霉素 24万 U，拔除冲洗管并缝合造口。1.4 统
13、计学处理比较不同分组并发症的发生率，作并发症危险因素的单因素分析，对单因素分析有统计学意义的因素作 Logistic 多因素分析，6并对不同的分组作生存分析。计数资料用 2 检验，用KaplanMeier 法及 Logrank 检验作生存分析。利用 SPSS13.0统计软件进行数据处理，P0.05 有统计学意义。2 结果术中发现 6 例患者伴有明显的肠粘连，4 例患者少量腹水。无术中死亡，术后 1 例患者因严重电解质紊乱并心律失常死亡，2例患者因合并肾功能不全伴发严重的肺部感染而死亡，其中 1 例术前合并慢性肾炎。吻合口瘘 2 例，术区感染 8 例。并发症发生率为22.0%(13/59)。通过
14、电话、书信以及门诊进行随访，共有 56 例患者获得随访，随访率为 94.9%。2.1 并发症比较只按肿瘤部位分为右半结肠癌组与左半结肠癌组，则两组间吻合口瘘发生率、术区感染率、死亡率差异无统计学意义。进一步将左半结肠癌组分为 1 期吻合组与 2 期吻合组，则左半结肠癌 1 期吻合组术区感染率、死亡率明显高于左半结肠癌 2 期吻合组和右半结肠癌组(P0.05)，见表 1。表 1 各组并发症比较注：* 差异有统计学意义，P0.05 。2.2 并发症危险因素分析7对并发症( 吻合口瘘、术区感染、死亡)的危险因素进行单因素分析，在性别、年龄、肿瘤大小、病变部位、病理类型、分化程度、浸润深度、吻合时期、
15、病程以及合并症 10 个因素中，年龄、肿瘤大小、病变部位、吻合时期、合并症 5 个因素具有统计学意义。再对此 5 个因素进行多因素分析 (自变量：男=1 ，女=2;肿瘤最大径长度小于 3 cm=1，35 cm(含 3 cm)=2，大于或等于 5 cm=3;右半结肠=1，左半结肠=2;1 期切除吻合=1，1 期切除 2 期吻合=2;无合并症=1，有合并症=2 。应变量：无上述 3 个并发症=1，出现上述 3 个并发症=2) ，结果仅肿瘤部位、吻合时期、合并症 3 个因素具有统计学意义(P0.05)，即肿瘤部位、吻合时期、合并症是结肠癌急性肠梗阻急诊手术切除 1 期或 2 期吻合术出现并发症的独立
16、危险因素，左半结肠癌、1 期切除吻合、伴合并症的病例术后并发症发生率分别高于右半结肠癌、1 期切除 2 期吻合、无合并症的病例。见表 2。表 2 并发症危险因素多因素分析2.3 生存分析左半结肠癌与右半结肠癌的 1、3、 5 年生存率分别是92.9%、60.7%、19.0%和 96.7%、73.3% 、27.2% ，两生存曲线比较差异无统计学意义，如图 1 (2 =1.212， P=0. 271)。左半结肠癌 1 期与 2 期吻合的 1、3 、5 年生存率分别是890.0%、40.0%、26.7%和 94.4%、72.2% 、16.7% ，两生存曲线比较差异无统计学意义，如图 2 (2 =0.122， P= 0.726)。3 讨论肠道肿瘤引起急性肠梗阻并不少见，尤其在老年患者中更是常见3。随着抗生素的发展、术中肠道准备方法的改善以及手术技术的提高，这部分肠梗阻患者急诊手术的疗效也有所提高。但是结肠癌急
