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1、1原发性甲减并甲状腺相关性眼病伴自身免疫性肝炎1 例【关键词】 原发性甲减;甲状腺相关性眼病;自身免疫性肝炎1 病历摘要患者，女， 50 岁，因视物重影 1 个月于 2007 年 7 月 4 日收入本院治疗。患者入院前 1 个月感视物不清，呈上、下分开双影感，向上注视时更明显，余无不适。入院前 2 年曾体检发现肝功异常，因无自觉不适未予重视。家族史无类似患者。月经生育史无特殊。查体：一般情况好，发育营养中等，自动体位，T 36.8 ，P 80 次/min ，R 20 次/min，BP 110/73mmHg，皮肤、巩膜轻度黄染。左眼球向外向上转动受限(左眼上直肌及下斜肌瘫)，左眼 von-Gra
2、ves 征(+) 。甲状腺 度肿大，质中、结节感，无血管鸣。心肺无异常。腹平软，肝、脾未扪及。四肢、脊柱及神经系统未查及异常。检验：血常规 WBC 4.3109/L,RBC 3.731012/L,HGB 114g/L,PLT 130109/L 。尿常规(-)。血肌酐 61.0mol/L，尿素氮 4.18mmol/L。FPG 4.92mmol/L。肝功：总胆红素19.2mol/L、 直接胆红素 5.7mol/L、 间接胆红素16.3mol/L、 ALT 95.6U/L、AST 150.6U/L、 ALP 394U/L、 GGT1061U/L、LDH217U/L、总蛋白 69.4g/L、白蛋白 4
3、3.3g/L、2球蛋白 26.1g/L。AFP 1.4IU/ml。乙肝抗原(-)、乙肝抗体(-)、甲肝标志物(-)、戊肝标志物(-) 、丁肝标志物(-)、丙型肝炎抗体(-)。甲状腺功能：FT33.39pmol/L、 FT410.360pmol/L、TT31.67nmol/L、TT451.49nmol/L、hTSH 13.65ml U/L、ATG 120.7lU/ml、ATA1000lU/ml。ENA 分析报告：抗 sm(-)、抗 UIRNP(-)、抗 SSA(-)、抗 SSB(-)、抗 SCI-70(-)、抗 dsDNA(-)1:10、抗核抗体(I I F 法)1:320 ，核型:核颗粒型，胞
4、浆颗粒型。甲状腺彩超：右叶 1.9cm2.2cm5.4cm，峡部厚1.0cm，左叶大小约 2.1cm2.2cm5.4cm，腺实质回声不均匀，可见低回声区，未见异常团块，CDFI 检查甲状腺血流呈“火海征” ，但 HBVH2840 。提示：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。肝脏 B 超：肝形态大小正常，包膜光滑，实质回声均匀，未见占位。脾形态正常，肋下未及，回声均匀，未见占位。甲状腺针吸细胞学检测结果：甲状腺结构为大量淋巴细胞、巨噬细胞所取代，滤泡萎缩，结缔组织增生。结论：慢性淋巴细胞性甲状腺炎。治疗经过：入院明确诊断后，予左甲状腺素钠 12.5g 逐渐加至 37.5g，甲功恢复正常，泼尼松 30mg/d
5、，还原性谷胱甘肽等保肝治疗，眼肌瘫痪略有恢复，肝功无好转。2 讨论本例系先出现眼病症状，查体发现甲状腺度肿大，质中、结节感，测甲状腺功能呈甲减改变，彩超及细胞学检测均证实为慢3性淋巴细胞性甲状腺炎(chronic lymphocytic thyroiditis，CIT) ，故原发性甲减诊断无疑。CIT 亦称桥本甲状腺炎，其基本缺陷是抗原特异性 T 抑制细胞减少，致细胞毒性 T 细胞得以攻击破坏滤泡细胞，且 Th 细胞参与 B 细胞形成自身抗体，引起自身免疫反应。甲状腺相关性眼病(ophthalmopathy,TRO)是一种易于侵犯眼外肌的器官特异性自身免疫性疾病，女性的发病率是男性的六倍，是与
6、甲状腺功能异常和自身免疫系统失调密切相关的多因素作用的结果。CIT 和 TRO 均属自身免疫性疾病，两者合并发生并非罕见。本例多次检查肝功均有广泛肝细胞损害的改变，相关检测已排除病毒性肝炎，抗核抗体明显增高，故诊断为自身免疫性肝炎。最近，国际会议将“自身免疫性肝病”和“自身免疫性慢性活动性肝炎”统称为“自身免疫性肝炎” ，并取消了病程 6 个月以上的限制，确定本病为非病毒感染性的自身免疫性疾病。本病以女性病人多见，女男之比为 4:1。青少年期是发病高峰期，女性绝经期为另一小高峰。自身免疫性肝炎分三型：型(经典自身免疫性肝炎)以女性多见，有抗核抗体及/或抗平滑肌抗体(抗肌动蛋白);型则以儿童多见，以存在抗肝、肾微粒体 1 型抗原的抗体为特征 ;型以存在抗肝脏可溶性抗原的抗体为特征。、型较少见。本例系绝经期女性，抗核抗体(+)，故本例考虑为型自身免疫性肝炎。三种自身免疫综合征集聚在一人身上实属少见，特此报告。【参考文献】41 郑毅.慢性淋巴细胞甲状腺炎合并甲状腺结节患者的诊断与处理. 中华医学杂志，2007 ，87(11)：746-750.2 陈蔚.原发性甲状腺功能减退症伴发浸润性突眼二例.中华内分泌代谢杂志，2003，19(2)：153.
