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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询高位连续双节段颈椎间盘突出症 1 例作者：刘涛，陈晓亮，西永明，马进峰刘涛 【关键词】高位连续双节段颈椎间盘突出症 病人，女，50 岁，因“四肢麻木无力、活动不灵 1 月，加重半月”入院。体格检查：颈椎棘突无压痛，活动无明显受限，双前臂、双小腿及足背痛觉减退，双手握力级，双下肢肌力级，双侧肱二头肌、肱三头肌腱反射正常，双侧膝腱反射活跃，踝反射正常，双HOFFMANN 征阳性，BABINSKI 征阴性。颈椎 X 线正侧位片检查颈椎曲度变直，颈椎退变（图 1） 。颈椎 CT 及颈椎 MRI 检查示颈 2/3 及颈3/4 椎间盘突出，相应节段硬膜囊
2、受压(图 24)。诊断为颈椎间盘突出症（颈 2/3，颈 3/4） 。在全麻下行颈椎前路颈 2/3、颈 3/4 椎间盘切除，颈 3 椎体次全切除，自体髂骨取骨植骨，行钛板内固定术。病人仰卧位，全身麻醉，取右侧颌下切口，依次切开各层， “C型”臂 X 线机透视定位，显露颈 2 椎体下部分至颈 4 椎体上部分，切除颈 3 大部椎体、颈 2/3 及颈 3/4 椎间盘。术中见颈 2/3 及颈3/4 椎间盘变性松软，并且均脱出至后纵韧带两层之间，刮除相邻椎体之软骨终板，彻底减压，磨钻修整植骨槽，取同侧自体髂骨块修整后置于颈 2 和颈 4 椎体之间，安放 Zephir 颈前路带锁钢板固定，冲洗切口，放置引流
3、管一根，逐层关闭切口。术后常规使用抗生素、神经营养药等，并行雾化吸入，以减轻气道牵拉反应。病人术后恢复良好（图 5，6） ，治愈出院。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询讨论 颈椎间盘突出症是脊柱外科的常见病之一。其发病机制是在椎间盘退行性改变的基础上,受到一定的外力作用后纤维环破裂,髓核突出而引起颈髓或神经根受压。本病可急性发病,也可慢性发病。其临床表现主要有赖于压迫的组织而定。 颈椎间盘突出症多因急性外伤起病，追问本例病人病史，并无确切外伤史，而术中发现两个椎间盘均突至两层后纵韧带之间，确切原因尚不清楚。颈椎间盘突出症多发于下位颈椎，高位颈椎间盘突出症较为少见，高位同时两
4、个节段颈椎间盘突出极为少见。高位颈椎间盘突出症好发于老年病人，可能与老年人中低位颈椎活动减少，致高位颈椎负重活动相对增多有关。 目前颈椎间盘突出症的手术治疗方法主要有以下几种。颈前路单纯椎间盘切除术，该术式对于软性颈椎间盘突出效果良好,而对硬性颈椎间盘突出效果相对较差，此术式不易将突入椎管内的椎间盘全部切除，由于残留椎间盘或者骨质增生的原因继续存在，原有神经症状可能不缓解甚至加重。多间隙椎间盘切除后,椎体前部塌陷致颈椎不稳甚至颈椎后凸畸形、椎间塌陷,影响临床疗效,甚至需要再次手术。颈人工椎间盘置换术，其适应证为颈 37 单或双节段椎间盘突出症，单节段脊髓型或神经根型颈椎病，手术融合后邻近椎精品
5、文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询间盘退变压迫脊髓或神经根者。从理论上讲，人工椎间盘可替代退变的椎间盘，维持椎间隙高度，重建功能，但其花费高，远期疗效尚待考证，而且本病例突出椎间盘位置高，手术操作困难，并不适应人工椎间盘置换。颈前路椎体次全切除融合、钛板内固定术，这是最常用的术式，是治疗多间隙颈椎间盘突出症的有效方法。该术式可通过良好的视野做到椎管彻底减压，造成脊髓压迫的前方所有病理因素都有可能被去除，此外，采用自体髂骨取骨植入是植骨融合的金标准。其缺点是植骨块与上下椎体接触面之间可能存在微动，可引起植骨融合失败，形成假关节，影响手术效果。对本例病人我们采取前路椎体次全切除、自体髂骨取骨植骨融合、钛板内固定手术方式，不仅可直视下彻底解除脊髓压迫，还为病人减轻经济负担，是较为实用的手术方式。
