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1、1分娩镇痛的护理体会 分娩对于每一个孕妇是必经之路,更是妇女生命活动中一个重要的生活体验。妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程称分娩。因为分娩过程中逐渐增强的宫缩所带来的剧烈疼痛，也导致许多孕产妇产生一系列的心理问题，如紧张、焦虑、颓丧、抑郁、恐惧等，从而造成的对产妇、胎儿或新生儿的不良反应。减轻分娩时疼痛的无痛分娩，可以消除产妇在分娩过程中的痛苦，减轻应激反应，来改善胎盘血流及胎儿供氧，缩短产后恢复过程。 1 临床资料 1.1 一般资料在本院产科住院分娩的足月单胎、头位、初产、产前检查确认可以经阴道分娩、自愿要求药物镇痛分娩孕妇 38 例。年龄 2230
2、岁，其中 2224 岁 13 例，25 27 岁 17 例，28 岁以上 8 例。 1.2 镇痛方法 1.2.1 吸入镇痛目前多用氧化亚氮和氧气的混合物，也称为笑气。临床上可以间断使用或持续使用。间断使用止痛时，孕妇要在子宫收缩前 3050 秒使用，吸入后会有轻飘飘的感觉，停用数秒钟后恢复所有知觉。一般在产程的后期开始使用，直至胎儿、胎盘娩出。在第二产程持续给药更为有利，这样，产妇可以在医师和助产士的指导和鼓励下屏气，有利于产程进展。 21.2.2 会阴阻滞麻醉此法多用于会阴切开术前和会阴撕裂修补术前，是将麻醉剂注射于局部神经根部，以麻痹阴道下部及外阴神经。 1.2.3 杜冷丁镇痛杜冷丁是一种
3、麻醉剂，肌肉注射，一般用于第一产程，它于注射后 20 分钟起效，常和其他药物联用。使产妇放松和减轻焦虑，但它的止痛效果不一定，当第一产程延长时，用此药可减少孕妇的疲劳和焦虑，此药于分娩前应用的安全时间范围为每次 68 小时/次。 2 护理 分娩期疼痛可能是每一位产妇都要经历的不适之一。在第一产程，子宫收缩可以引起宫颈口扩张和宫颈管消失，以及子宫肌层动脉收缩导致子宫缺血缺氧，同时，子宫收缩对腹膜和宫颈的牵拉导致疼痛产生。在第二产程，由于胎头压迫引起会阴组织伸展导致会阴部疼痛。疼痛可能是局部的痉挛样和撕裂样或胀裂样痛，也可以放射到背部、侧腹及大腿。 产妇对疼痛的感受因人而异，并认为与其文化背景、社
4、会环境有关。通过药物性或非药物性干预，可以减轻疼痛。疼痛的减轻对产妇顺利度过分娩期，促进产后恢复及亲子行为都很重要。 2.1 术前护理 结合产妇对分娩镇痛知识的了解程度，有针对性地给予讲解，告知分娩过程、可能产生的疼痛及原因，疼痛出现的时间及持续时间，让产妇有充分的思想准备，增加自信性和自控感。教会产妇及家人减轻分娩疼痛的方法如呼吸训练和放松的方法，包括集中精力和反3馈放松、呼吸技术、轻抚法和骶骨加压法等方法，使其建立信心。分娩前护士和麻醉师共同核对产妇资料，并再次检查有无禁忌证。准备好无痛分娩所需的药物、氧气、心电监护及胎心监护仪、喉镜、气管导管、牙垫、加压呼吸囊及吸痰管等。鼓励产妇进高蛋白
5、、高维生素、易消化的饮食。麻醉前准备好抢救物品和药品，嘱产妇排空膀胱。置产妇于平卧位，定时进行胎心监护，观察无痛分娩前胎心有无异常。胎心良好，协助麻醉医生做心电监测。即刻开放静脉。分娩镇痛操作过程中，协助麻醉医生摆好产妇体位，核对镇痛药物、固定硬膜外管，观察有无因交感神经阻滞而出现的低血压征象。 2.2 产时指导护士可以鼓励产妇注意自身的暗示并结合自然反应，用音乐、图片、谈话等方法转移产妇对疼痛的注意，也可用按摩、热敷、淋浴等方法减轻疼痛，有条件的应让产妇选择分娩体位。按医嘱给予镇静止痛剂可缓解疼痛。2.3 术后护理 分娩镇痛结束后置产妇于半卧位，进行胎心监护，观察胎心有无异常。胎心良好，将产
6、妇送回病房休息，嘱其正常进食及饮水。少溢奶的发生。喂奶遵守从小量逐渐增加的原则，每日常规测量新生儿体重，了解营养状况。 2.4 心理护理 建立良好的护患关系，尊重产妇并赋予同情，态度和蔼，语速缓慢，鼓励和认真听取产妇的叙述和提问，不向产妇提要求或强制其做决定，接受产妇的各种行为表现，允许她来回踱步、与他人谈话、4哭泣等，经常陪伴在产妇身边，有条件的可设专人负责。医护人员和家属应态度和蔼，并有足够的耐心，表现精湛的医术使产妇有信心，以便减轻产妇的心理障碍，达到顺利分娩的目的。产前认真、仔细地向产妇讲明妊娠和分娩的经过，可能的变化及出现的问题。宣教内容必须使产妇理解、掌握。指导产妇采取良好的应对措
7、施。产时对每一个阶段要发生的情况事先向产妇通报。对每项检查及治疗活动事先给予解释、指导，如 3 个产程的主要过程、肛查、阴道检查、灌肠、胎心监护、会阴消毒、接产等。鼓励产妇区分现实与想象中对自己及胎儿健康的威胁。 3 讨论 分娩为妇女生命活动中的重要事件。由于分娩过程存在许多不测和不适，很多产妇会对分娩产生焦虑，而焦虑可能影响宫缩和产程进展，护理过程中耐心听取产妇关于疼痛的诉说，表达对其疼痛的同情和理解，认可她们关于疼痛的描述，确定产妇疼痛的部位，仔细评估疼痛的程度。采取有效的护理手段，真正地为孕产妇服务，为提高自然分娩率而努力。 参考文献 1庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2005. 2王若楷，李法生，刘长青.现代分娩学 .人民卫生出版社，1996. 3宋木香，罗焕运.临床护理手册，湖北科学技术出版社， 2001.
