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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询院前急救对重型颅脑损伤的预后影响【摘要】目的 探讨院前急救对重型颅脑损伤患者的预后影响。方法 回顾性分析我院急诊科诊治的 115 例重症颅脑损伤患者的临床资料，其中 60 例经过院前急救（观察组） ，55 例未经任何处理由家属直接送入医院（对照组） 。对比两组患者伤后至获得救治时间和预后情况。结果 院前急救组患者伤后至获得救治平均时间为（21.39.85）min，较对照组明显缩短（P0.05） ；预后为良好为58.6%，明显优于对照组（P0.05） ；重度伤残及死亡率（41.4%）低于对照组（P0.05） 。结论 及时、有效的院前急救为重型颅
2、脑损失患者抢救赢得了时间，对于降低伤残率与死亡率，改善预后具有重大意义。 【关键词】院前急救 颅脑损伤 预后 重型颅脑损伤患者伤情复杂，病情危重，死亡率达 30%50%，如何提高救治成功率，降低伤残率及死亡率，已成为现代急救医学和创伤医学的难题之一，及时有效的院前急救对患者的预后常起到关键作用1。本文回顾性分析我院收治的 115 例重型颅脑损伤患者，其中 60 例经过院前急救，55 例由家属直接送入医院，分析两组患者伤后至获得救治时间及预后情况。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2006 年 5 月至 2011 年 8 月我院急诊科收治的重型颅脑损伤患者115 例，其中 60 例经过院前急救
3、（观察组） ，55 例由家属直接送入精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询医院（对照组） ，男 85 例，女 30 例，年龄 765 岁，平均年龄37.5 岁；其中车祸伤 48 例，坠落伤 21 例，打击伤 24 例，跌打伤12 例，其它伤 10 例。观察组开放性颅脑损伤 28 例，闭合性颅脑损伤 32 例，格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分：3 分 3 例，4 分 3 例，5分 5 例，6 分 18 例，7 分 15 例，8 分 16 例。对照组中开放性颅脑损伤 17 例，闭合性颅脑损伤 38 例，GCS 评分：3 分 2 例，4 分 4 例，5 分 3 例，6 分 15 例，7
4、分 14 例，8 分 17 例。两组病例在性别、年龄、损伤类型、受伤程度等差异均无统计学意义（P0.05） 。 1.2 诊断标准 重型颅脑损伤诊断标准：伤后病人原发性昏迷在 6h 以上，或在伤后 24h 内意识障碍恶化再次昏迷 6h 以上者；GCS 评分为 38 分2 1.3 院前急救方法 急救员到达现场后对有外伤出血病人给予止血、包扎，立即清除口腔、鼻道和气管内的血液、呕吐或分泌物，防止误吸和窒息，对有舌后坠的患者立即将舌体拉出并置人口咽通气管；如上述措施仍不能保持呼吸道通畅时，即行环甲膜穿刺或气管内插管；建立静脉通道，给予吸氧、抗休克治疗，对有颅内压增高者给予 20%甘露醇250ml 及速
5、尿 20mg 脱水、利尿降颅压；呼吸、心跳骤停者给予心肺复苏。经现场抢救，患者病情稳定后，立即用救护车将患者接人医院。 1.4 统计学方法 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询计数和计量资料分别用率和均数标准差（x-s）表示，采用2 检验和 t 检验进行统计学分析，以 P0.05 为差异有显著性意义。 2 结果 2.1 受伤后至获得救治时间 观察组最短时间为 12.5min，最长为 36.4min，平均为（21.39.85）min；对照组最短时间为 15min，最长为 275 min，平均为（65.815.7）min，两组均值比较有统计学意义（P0.05） 。上一页 1 2 下
6、一页2.2 两组病人预后比较 观察组中重度伤残、植物生存状态、死亡 41 例，预后良好 29 例，明显优于对照组（P0.05） 。见表 1。 3 讨论 重型颅脑损伤病情危重，致残率和病死率高，是创伤外科中导致患者死亡的重要因素3，其继发性损伤往往重于原发性颅脑损伤，及早去除引起继发性损伤的因素，减轻患者的继发性损害，将有助于生存率的提高4。重型颅脑损伤患者伤后 1 小时呈现第 1 个死亡高峰，患者死亡的数量占创伤死亡的 50%，在临床上被称为严重创伤救治的“黄金 1 小时” ，此阶段抢救患者必须分秒必争，因此重型颅脑损伤院前急救尤显重要。本组研究结果显示院前急救组患者受精品文档欢迎来主页查询更
7、多精品文档,欢迎来我主页查询伤后至获得救治平均时间平均为（21.39.85）min，而对照组为（65.815.7）min，院前急救组获得救治时间明显短于对照组（P0.05） 。院前急救可将重型颅脑损伤患者的抢救时间大大提前，有利于及早纠正低氧血症和低血压等二次脑损伤因素，为后续抢救赢得宝贵时间。 及时有效的院前急救为重型颅脑损伤患者后续治疗创造了有利条件，明显改善重型颅脑损伤患者的预后。而对照组由于病人家属缺乏相关的急救意识，搬运时颠簸过大，不注意头部保护，致使颅内出血加重，甚至出现脑病而危及生命；或由于舌后坠，痰液未及时清除致呼吸道堵塞加重缺氧；再加上未及时用药，长时间的脑缺氧、脑水肿，致使
8、病人预后重残、植物状态、死亡明显高于院前急救组明显高于院前急救组（P0.05） 。因此，及时有效的院前急救为重型颅脑损伤病人的抢救赢得了时间，可以明显提高生存率与生存质量，减少死亡与残疾的发生，对于改善病人预后具有重要意义。 参 考 文 献 1 H?rtl R，Gerber LM， Iacono L， et al. Direct transport within an organized state trauma system reduces mortality in patients with severe traumatic brain injury. J Trauma. 2006 Jun
9、；60（6）:1250- 1256. 2 王忠诚.王忠诚神经外科学.武汉:湖北科学技术出版社.2004.388. 3 朱城，于明混，江基尧.颅脑损伤临床救治现状及展望.创伤精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询外科杂志，1999，1(3):129. 4 Chi JH，Knudson MM，Vassar MJ，et al. Prehospital hypoxia affects outcome in patients with traumatic brain injury: a prospective multicenter study. J Trauma. 2006 Nov;61(5):1134-41. 上一页 1 2 下一页
