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1、加罗宁( 地佐辛注射液)临床应用参考【目标人群】各种术后中重度疼痛的患者、内脏绞痛患者、癌痛患者(癌细胞)、其它给药方式镇痛效果不佳或镇痛过程中副作用大的患者。【适用科室】1) 麻醉科：术后镇痛、超前镇痛2) 肿瘤科：肿瘤科、化疗科、中医肿瘤科等3) 门急诊：急诊科、疼痛科等4) 手术相关科室：普外科、胸外科、妇产科、骨科、泌尿外科、肛肠科、烧伤科（皮肤科） 、ICU 等5) 内科科室：传染科（肝癌患者） 、消化内科等。已有权威文献证明的用法用量:肌注：推荐成人初剂量为 10mg静注：初剂量为 5mg，12 支本品溶于 10ml 生理盐水，缓慢静脉推注（3min 左右） 静滴：按 1 支溶于
2、50ml 生理盐水，缓慢滴注（10min 以上）静脉自控镇痛：（1） 临床试验中地佐辛在静脉镇痛泵中的用法用量： 配置地佐辛注射液 50mg（10 支）/100ml 生理盐水的镇痛药液供术后镇痛用。使用雅培电子泵，镇痛泵设置：输注速度为 1ml/h，PCA2ml/次，锁定时间为 5min。病人进入麻醉恢复室，进行生命体征监测，接好 PCA 泵以后，缓慢静脉注射地佐辛注射液 2.5mg，观察 5-15min 使病人 VAS4，如果 VAS 达不到要求再追加一次，使地佐辛达到 5mg，开启 PCA 泵，如再需镇痛就使用PCA 镇痛。当病人达到 VAS4 和术后恢复标准（Aldrete 评分9 分）
3、后送回病房。如果病人在病房镇痛效果差，需要进行补救镇痛，首先使病人进行PCA 按压注射，在有效 3 次 PCA 按压下仍不能满足病人镇痛，可静脉缓慢注射哌替啶 25mg，如效果仍不好，可再追加 25mg。 （在开腹组、开胸组和下肢组临床试验中分别是 53-82ml、62-94ml 和 52-73ml 地佐辛用量，因此可以认为 100ml50mg 地佐辛可以满足多数病人 2 天内的镇痛需要。 ）（2）手术结束前 10min 给予负荷量（静脉注射本品 0.1mg/kg ） ，麻醉清醒后连接持续静脉镇痛泵(2ml/h) 【本品术后镇痛泵配方：地佐辛 0.8mg/kg+氟哌利多 5mg（或其他止吐剂）
4、 ，加 0.9%氯化钠注射液至 100ml。 】已有医院使用的用法用量（没有相关文献证明）联合应用：以前镇痛泵中用到吗啡、芬太尼等镇痛药物的时候，一般的换算方法为：地佐辛 5mg/ml 与吗啡 5mg/ml 进行等镇痛强度兑换，地佐辛 5mg 与芬太尼0.1mg/ml 进行等镇痛强度兑换，效果相似。医生可以根据以前用吗啡或芬太尼等镇痛药的方法，将地佐辛应用到静脉镇痛泵中，镇痛泵的药物输注速度等也可根据医生的用药习惯。此外，还可以将地佐辛与非甾体类镇痛药进行联合应用于静脉镇痛泵中使用。硬膜外麻醉自控镇痛：（1）在连接镇痛泵前硬膜外给予预冲量为镇痛泵内液体 3-5ml。然后连接电子镇痛泵持续硬膜外
5、镇痛，每小时 4ml，PCA 量每次 2ml，锁定 30min。为预防恶心呕吐的发生，开启镇痛泵前给予止吐剂阿扎司琼 10mg【本品术后镇痛泵配方：5mg 地佐辛+0.224% 罗哌卡因 200ml】（2）手术前将 2 支地佐辛用生理盐水稀释至 10ml，静脉推注到患者体内，减少麻醉诱导药物丙泊酚等药品的用量，而且可以增强患者的舒适度；手术结束前 10min，给予患者肌注 2 支地佐辛，手术结束后连接持续硬膜外镇痛泵，同样是将原来硬膜外镇痛泵中的吗啡或芬太尼等镇痛强度兑换成地佐辛（5mg 地佐辛镇痛疗效等同于 5mg 吗啡，5mg 地佐辛镇痛疗效等同于 0.1mg 芬太尼） 。【应用比较广泛的
6、临床案例】（1）肿瘤科及化疗科：通常将两支地佐辛溶于 100ml 生理盐水，缓慢滴注，上午两支，下午两支，总量为一天四支，取得满意镇痛效果，且不良反应发生少。 郑州大学第一附属医院肿瘤科（2）麻醉科镇痛泵中使用地佐辛，镇痛疗效显著优于喷他佐辛，与芬太尼疗效一致，但是加罗宁（地佐辛注射液）不良反应发生率明显低于芬太尼。对于60kg 成年人，通常临床负荷剂量 1/2 支地佐辛静脉推注，然后将 8 支地佐辛溶于 100ml 生理盐水的镇痛泵中，48h 持续输注。该用法，疗效佳，不良反应少。 新乡医学院第一附属医院麻醉科（3）妇科手术（非镇痛泵给药）:手术前将两只地佐辛注射液用生理盐水稀释至 10ml
7、，配合麻醉诱导，静脉推注到患者体内，减少麻醉诱导药物丙泊酚等药品的用量，而且可以增强患者的舒适度；手术结束前 10min，给予患者 2 支地佐辛静脉滴注（将 2 支地佐辛稀释到 50 或 100ml 生理盐水中，缓慢滴注）或者直接肌注两只地佐辛注射液用于术后镇痛。 浙江大学医学院附属妇产科医院（4）妇科手术（静脉镇痛泵）手术前将 2 支地佐辛用生理盐水稀释至 10ml，静脉推注到患者体内（局麻） ，或者将 2 支地佐辛直接静脉推注到患者体内（全麻） ，减少麻醉诱导药物丙泊酚等药品的用量，而且可以增强患者的舒适度；手术结束前 10min，给予患者肌注 2 支地佐辛，手术结束后连接持续静脉镇痛泵，静脉镇痛泵配方为地佐辛0.8mg/kg 连接到持续静脉镇痛泵，镇痛泵容量为 100ml，静脉镇痛泵的速度为 2ml/h，PCA 量 0.5ml/15min，按照地佐辛用法用量的参考，镇痛泵内加入一些阿扎司琼等止吐药使患者更加舒适，依照临床医生的习惯进行配比。 浙江大学医学院附属妇产科医院
