侧脑室-腹腔分流术的护理体会

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1、1侧脑室 -腹腔分流术的护理体会【关键词】 侧脑室-腹腔分流术；护理侧脑室腹腔分流术是一种适应证广、创伤小、操作简单且安全可靠的手术，治疗各种原因和各种类型的脑积水，也适合于某些不适合于作脑室-心房分流术的脑积水患者，可降低死亡率、减少并发症。现将手术的护理体会报告如下。1 术前准备1.1 心理准备巡回护士术前一天访视患者，耐心地向患者及其家属讲解手术的重要性、手术全过程及术后可能出现的并发症，用和蔼可亲的态度安慰患者，通过心理护理干预，消除患者紧张焦虑、恐惧心理，以最佳的心理状态接受手术治疗。1.2 手术区皮肤准备术前一天剃头，手术径路部位包括颈部及肩部均需备皮。21.3 器械准备除备好开颅

2、器械包外、另准备侧脑室腹腔分流术配套器械、腹腔导管及阀门等。手术间备好气管插管全麻所需器械及药品、单双极电凝、吸引器、软垫、挡板、颅骨钻、骨蜡等。1.4 术后感染术前 1 h 使用抗菌药物预防术后感染。2 手术配合2.1 巡回护士的配合2.1.1 手术前建立两条静脉通道，协助麻醉医生行气管插管全麻，麻醉后患者置仰卧位，头偏向左侧，右肩下用软垫垫高。2.1.2 手术中根据手术需要及时、准确调整灯光；颅脑手术术中有可能触3及生命中枢、牵拉脑神经，有生命体征突然发生变化的危险，术中严密观察生命体征及出血情况，确保手术的安全。2.1.3 手术后做好物品、敷料清点工作，特别是脑棉片，防止异物存留颅内；严

3、密观察意识、瞳孔、血氧饱和度及生命体征的变化；保持呼吸道通畅，麻醉清醒后，待患者有吞咽及咳嗽反射时，吸净痰液、拔出气管导管；护送回病房。2.2 器械护士配合（1）器械护士务必严格无菌操作，掌握手术步骤，熟悉手术的护理配合，并按照手术步骤依次把手术器械摆好，术前、术后与巡回护士清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等。 （2）配合作耳后、颈、腹腔多个切口，以便安置阀门和将腹腔导管经皮下隧道引向腹腔；安装脑室管和阀门，用导引器将腹腔管逐段从颈部经胸部皮下隧道将导管引向腹部；做右上腹直肌切口，切开腹膜后进入腹腔，将腹腔导管的末端放入游离腹腔内，腹腔内导管的长度应在 2030 cm；逐个分层缝合所有切口

4、。导管应选择质地较好、组织反应较小的材料，即不易被大网膜包裹形成囊肿而使引流失败，导管在肠袢间随肠蠕动而改变位置，不易发生黏连而堵塞，有时为4了防止大网膜包裹，可将腹腔导管置于肝脏膈面，此处大网膜不能达到，将导管固定在肝圆韧带上，或将一小段硅胶管固定于肝圆韧带上，再将腹腔导管末端固定在硅胶管内，硅胶管上开多个小孔，脑室液引入管内从小孔流出，在腹腔内吸收。腹腔管也可借助特别的 Veress 针穿刺到腹腔内而送入腹腔；如果患者脑室液中蛋白含量过高（5 g /L） ，极易在分流装置中凝固，特别在阀门装置部分，如必须进行分流术时，可不用阀门，而将一条内径 1.52 mm 的直管从脑室连接到腹腔内。3

5、护理体会侧脑室腹腔分流术是颅脑外科对症治疗脑积水的一种常用方法，手术方法简单、手术时间较短、手术效果较好，但是容易发生术后感染和分流管梗阻。3.1 针对术后感染预防措施要做到以下几点：（1 ）加强无菌操作，消毒灭菌应达到规范化、标准化；（2）术前 1 日剃除毛发，创造一个洁净的术野，使皮肤消毒剂能充分发挥作用；（3）术前 1 h 预防性应用抗菌药物可以使术中及术后 4 h 内抗菌药物在血浆内达到有效浓度；5（4）加强业务学习，熟悉手术步骤，尽可能缩短手术操作时间；（5）术后病房加强环境卫生学管理，主动监测感染情况，并报告医生及时进行处理。3.2 针对分流管易梗阻预防措施有以下几点：（1 ）脑脊

6、液蛋白较高者待蛋白降低后再行手术治疗；（2）术前选择好长度、管径合适的管道；（ 3）大网膜对异物有很强的包裹性，易使分流管末端堵塞，应根据患者个体差异（性别、年龄、腹腔情况等） ，腹腔端选择不同的部位，以减少大网膜包裹。2.2 器械护士配合（1）器械护士务必严格无菌操作，掌握手术步骤，熟悉手术的护理配合，并按照手术步骤依次把手术器械摆好，术前、术后与巡回护士清点器械、纱布、缝针、头皮夹、脑棉片等。 （2）配合作耳后、颈、腹腔多个切口，以便安置阀门和将腹腔导管经皮下隧道引向腹腔；安装脑室管和阀门，用导引器将腹腔管逐段从颈部经胸部皮下隧道将导管引向腹部；做右上腹直肌切口，切开腹膜后进入腹腔，将腹腔

7、导管的末端放入游离腹腔内，腹腔内导管的长度应在 2030 cm；逐个分层缝合所有切口。导管应选择质地较好、组织反应较小的材料，即不易被大网膜包裹形成囊肿而使引流失败，6导管在肠袢间随肠蠕动而改变位置，不易发生黏连而堵塞，有时为了防止大网膜包裹，可将腹腔导管置于肝脏膈面，此处大网膜不能达到，将导管固定在肝圆韧带上，或将一小段硅胶管固定于肝圆韧带上，再将腹腔导管末端固定在硅胶管内，硅胶管上开多个小孔，脑室液引入管内从小孔流出，在腹腔内吸收。腹腔管也可借助特别的 Veress 针穿刺到腹腔内而送入腹腔；如果患者脑室液中蛋白含量过高（5 g /L） ，极易在分流装置中凝固，特别在阀门装置部分，如必须进

8、行分流术时，可不用阀门，而将一条内径 1.52 mm 的直管从脑室连接到腹腔内。3 护理体会侧脑室腹腔分流术是颅脑外科对症治疗脑积水的一种常用方法，手术方法简单、手术时间较短、手术效果较好，但是容易发生术后感染和分流管梗阻。3.1 针对术后感染预防措施要做到以下几点：（1 ）加强无菌操作，消毒灭菌应达到规范化、标准化；（2）术前 1 日剃除毛发，创造一个洁净的术野，使皮肤消毒剂能充分发挥作用；（3）术前 1 h 预防性应用7抗菌药物可以使术中及术后 4 h 内抗菌药物在血浆内达到有效浓度；（4）加强业务学习，熟悉手术步骤，尽可能缩短手术操作时间；（5）术后病房加强环境卫生学管理，主动监测感染情况，并报告医生及时进行处理。3.2 针对分流管易梗阻预防措施有以下几点：（1 ）脑脊液蛋白较高者待蛋白降低后再行手术治疗；（2）术前选择好长度、管径合适的管道；（ 3）大网膜对异物有很强的包裹性，易使分流管末端堵塞，应根据患者个体差异（性别、年龄、腹腔情况等） ，腹腔端选择不同的部位，以减少大网膜包裹。