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1、1依那普利联合波依定治疗慢性肾功能衰竭高血压 32例疗效观察【摘要】 目的:观察依那普利联合波依定治疗慢性肾功能衰竭高血压的疗效。方法：选用依那普利联合波依定对 32 例慢性肾功能衰竭高血压患者进行治疗，治疗前后进行相关指标比较。结果：经治疗后，患者在控制血压、改善肾功能、提高尿内生肌酐清除率有明显疗效。结论：依那普利联合波依定治疗慢性肾功能衰竭高血压方法安全有效，不良反应小。 【关键词】 依那普利；波依定；慢性肾功能衰竭高血压慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原发性或继发性肾脏疾病所致的肾功能损害，出现一系列症状或代谢紊乱的临床综合征，是各种肾脏疾病的最终结局。高血压既是慢性肾功能衰竭的病因，又
2、是它的并发症，慢性肾功能衰竭晚期发生率可达 60%以上；有效的控制肾性高血压是慢性肾功能衰竭患者长期存活所必需的条件。本文运用口服依那普利联合波依定治疗慢性肾功能衰竭高血压 32 例取得满意疗效，现报道如下。1 临床资料21.1 病例选择 所有病例均来自我院 2002 年 1 月至 2006 年12 月内科门诊及住院患者，共 32 例，均符合 CRF 诊断标准1 。其中男 24 例，女 8 例；原发疾病：慢性肾小球肾炎 22 例，慢性肾盂肾炎 4 例，糖尿病肾病 4 例，狼疮性肾炎 1 例，多囊肾 1 例；平均年龄 34.8 岁，平均病程 7.3 年；全部患者血清尿素氮（ BUN）7mmol/
3、L,血清肌酐（Scr）240mol/L，尿内生肌酐清除率（Ccr ）50mL/min，24 小时尿量1 200mL，收缩压20kPa（ 150mmHg）,舒张压12kPa（90mmHg） ；其中伴有左心功能不全 18 例，严重贫血 21 例, 上消化道出血 8 例，高度浮肿24 例，无尿 6 例。1.2 治疗方法 每例均采用依那普利 1020mg/次，每 6 小时 1 次，波依定 2.55mg/次，每日 1 次。两药同时口服，尽可能避免含服。具体药物剂量可根据血压波动来调整，直到血压比较稳定后，维持量长期服药，4 周为 1 疗程。1.3 检测指标 治疗前后（1 疗程结束后）对收缩压、舒张压、S
4、cr、BUN 、Ccr 、尿量及电解质进行检测并进行比较。1.4 疗效分析 治疗后与治疗前收缩压、舒张压、Scr、BUN 、Ccr 进行比较差异有统计学意义（ P0.01） ，说明治疗对降低血压、改善肾功能、提高 Ccr 有明显疗效。病人治疗前后3各项指标比较见表 1。表 1 32 例病人治疗前与治疗后疗效比较（略）不良反应：在治疗的 32 例中有 5 例出现头昏、恶心、心慌，均未处理，自行缓解，无高血钾、心率失常等其它不良反应发生。2 讨论肾实质疾病发生高血压的发病率较难确定，肾脏既是引起高血压的器官又是高血压的靶器官，持续性的高血压可引起高血压肾血管病变，导致肾小动脉硬化，加重肾功能损害；
5、常可诱发高血压脑病、急性左心功能不全等急症，直接威胁患者生命，故寻找安全、不良反应小、稳定控制血压、减少血压易波动的药物，是改善肾功能不全的关键所在2 。本组 32 例慢性肾功能衰竭伴高血压患者，在依那普利联合波依定治疗中，当高血压得到控制的同时，也取得了改善肾功能、提高肾小球滤过率（GFR）的满意疗效。慢性肾功能衰竭引起高血压的治疗原则较为复杂，一方面：慢性肾功能衰竭患者中血管紧张素（AT）水平明显高于正常，AT增高必然会引起全身小动脉及肾脏入球动脉的强烈收缩，导致血压升高，肾血流量减少，肾小球滤过率的降低，更加重肾损害；另一方面：由于水钠潴留，血容量增加，导致外周血管阻力增高，4这也是高血
6、压得以持续存在，肾小球滤过率进行性减少的重要原因3 。依那普利是一种高效的血管紧张素转换酶抑制剂，从而抑制血管紧张素转换酶活性，阻断了肾内 AT的生成，使小动脉舒张、血压降低，同时也使肾血浆流量（RPF）和 GFR 增加。波依定是一种长效的钙离子拮抗剂，能阻滞血管平滑肌的钙内流通道，干扰钙离子从肌浆网进入细胞浆，从而影响细胞内钠离子释放，解除兴奋收缩偶联，使平滑肌松弛，降低外周血管阻力，从而达到降低血压，改善肾血流量的目的。以上述两种药理机制所见，依那普利联合波依定治疗慢性肾功能衰竭高血压，是以产生肾性高血压的两方面达到舒张全身小动脉、降低血压、改善 RPF、增加 GFR 为目的，使得肾功能也得到一定改善。故我们认为这种联合治疗方法安全有效，不良反应小，值得推广应用。【参考文献】1 王海燕.肾脏病学M.2 版.北京：人民卫生出版社，1996：206-207.2 王琦.高血压病研究进展J.社区医学杂志，52006，1（4）：44-46.3 侯凡凡，梁敏 .肾实质性高血压的合理治疗J.中国中西医结合肾病杂志，2003，4（6 ）：311-313
