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1、在各种突发创伤中，常有外伤大出血的紧张场面。出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。因此，现场及时有效地止血，是挽救生命、降低死亡率的，为病人赢得进一步治疗时间的重要技术。血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占人体的 8%。失血的速度和数量是影响病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身容量 20%（约 800 毫升）以上时，可造成轻度休克、脉搏增快（可达 100 次/分钟）；失血 20%40%（约8001600 毫升）时，可造成中度休克，脉搏每分钟 100120 次甚至 120 次以上；失血 40%（约 1600 毫升）以
2、上时，可造成重度休克，脉搏细弱，摸不清。一、出血的种类（按出血部位分类）：1、皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。2、内出血：体表见不到出血，血液由破裂的血管，流入组织、脏器或体腔内（如胸腔内、腹腔内和颅腔内），只能根据伤病人的全身或局部症状来判断如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等，情况较严重，现场无法处理，需急送医院处理。3、外出血：体表可见到，血液经皮损出流出体外。据血管损伤的种类将出血分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉出血：血色鲜红，出血呈喷射状，与脉搏节律相同，速度快、量多。危险性大。静脉出血：血色暗红，血流较缓慢，呈涌
3、出状或持续流出，速度少缓慢，量中等。危险性较动脉性出血小。毛细血管出血：血色鲜红，血液像水珠流从创面渗出，量少，常可自动凝固而止血。危险性小。二、止血方法（一）包扎止血：普通包扎止血：是最常用的止血方法，适用于静脉及毛细血管或创口较小的小动脉出血。有条件时，先用生理盐水冲洗伤口，伤口周围用 75%酒精消毒，再用消毒纱布覆盖创口，用绷带或三角巾包扎。无条件时也可用干净毛巾或其他软质布料覆盖包扎。加压包扎止血：适用于全身各部位的小动脉、静脉、毛细血管出血。用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，然后用三角巾或绷带加压包扎，压力以能止住出血而又不影响伤肢的血液循环为度。（二）指压止血（也称止
4、血点止血）：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断血流来源，达到临时止血的目的，然后再选择其它的止血方法。适用于急救现场处理较急剧的头颈部和四肢的动脉出血。是一种简单有效地临时止血方法。在指压止血的同时，可抬高伤肢，以使血流流动变缓，以助于凝血。颞动脉：耳前下颌关节处。可止同侧前额、颞部（太阳穴的部位）及前头部出血。颌外动脉（面动脉）：下颌骨下缘与咬肌的交点（下颌角前方约 23 厘米处）。可止同侧脸下部及口腔出血。颈总动脉：与同侧胸锁乳突肌中部前缘，将颈总动脉压向第 5 颈椎横突。可止同侧头颈部、咽部等较广泛出血。注意压迫时间不能太长；不能两侧同时压迫，以免引起严重的脑缺血。锁骨下动脉：在锁骨上窝内
5、 1/3 处摸到动脉搏动后，将其用力向下压在第一肋骨上。可止同侧肩部、腋部及上臂出血。肱动脉：在臂上部居肱骨内侧，与臂中部位位于肱骨前内侧，至臂下部行于肱骨的前方。手压止血时，须向不同方向施力，以压向肱骨。压迫肱动脉可用于上臂、前臂及手部的出血。指动脉：手指出血时，可用拇指和食指压迫手指两侧的血管。尺动脉、桡动脉：可止手掌部的出血。在腕部掌面两侧。同时按压方可止血。股动脉：腹股沟（大腿弯曲时与躯干的交界处）韧带中点稍下方触到股动脉搏动后，用两手拇指重叠，将股动脉用力压在股骨上。可止下肢出血。足背动脉：在足背后方，伸拇长肌腱的外侧，可止足部的出血。胫后动脉：位于内踝与跟腱之间，可止足部的出血。（
6、三）加垫屈肢止血：对于外伤出血量较大，肢体无骨折者，用此法。注意肢体远端的血液循环，每隔 4050 分钟松开 35 分钟，否则会导致肢体坏死。2.下肢加垫屈肢止血：小腿出血，在腘窝加垫，膝关节屈曲，用绷带或三角巾屈膝位固定。大腿出血，在大腿根加垫，屈曲髋、膝关节，用绷带或三角巾将腿与躯干固定。（四）填塞止血:对于伤口较深较大，出血多，组织损伤严重的伤病人，用消毒纱布、敷料（或干净的布料替代）堵塞在伤口内，再用加压包扎法包扎。 （五）止血带止血：当遇到四肢大动脉出血，或伤口大、出血量多时，采用以上止血方法仍不能止血时，方可选用止血带止血的方法。它能有效地制止四肢出血，但使用不当可能引起或加重肢端
7、坏死、急性肾功能不全等并发症，因此主要用于暂不能用其他方法控制的出血。常用的止血带有橡皮管（带）、布条止血带等。操作要点：肢体上止血带的部位要正确：上肢一般宜在上臂上 1/3 处，避免结扎在 13处以下的部位，以免损伤桡神经；下肢在大腿中部处。止血带不能与皮肤直接接触，上止血带的部位要有衬垫以免损伤皮肤；记录上止血带的时间，每隔 4050 分钟要放松 35 分钟；放松止血带期间，要用指压法、直接压迫法止血，以减少出血。禁忌用钢丝、绳索、电线等当作血带使用。橡皮管止血法：用约 1 米长的橡皮管，在正确部位结扎。结扎时应先将伤者伤肢抬高，局部垫上敷料或毛巾等软织物，将止血带适当拉长，缠绕肢体二至三
8、周，在外侧打结固定，借助橡皮管的弹性，压迫血管而达到止血的目的。松紧度以摸不到远端搏动，伤口刚好止血为宜。布条止血带止血法：将三角巾或床单等布料折叠成带状；在上臂上 1/3 端或大腿中部垫好衬垫（绷带、毛巾、平整的衣物等）；用制好的布料带在衬垫上加压绕肢体一周，两端向前拉紧，打一个活结；取绞棒插在布料带的外圈内，将绞棒绞紧，以止血带远端肢体动脉刚刚摸不到为度。把绞棒的一端插入活结内固定。记录上止血带的时间。止血操作的注意事项：首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法；大血管损伤时常需几种方法联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时
9、可采用加压止血。无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松，放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血；布料止血带因无弹性，要特别注意压力要适度，防止肢体损伤。伤口的照顾须知：1.伤口包扎得密不透风是错误的，伤口的愈合，必须要有氧气。氧气是形成胶蛋白的必需。2.创伤伤口每天必需换药是错误的。伤口只要保持清洁，不需要每天换药擦药，换药反而使伤口易受感一个成年人的血量平均约为体重的 78。体重 60 公斤的人，含血量大约4800ml。献血 200ml-400ml 对人体无任何危害。如果一个人失去血量的1/31/4，就有生命危险。因此，当创伤大出血时，就必须迅速采取止血措施。一、出血类型。根据血管损伤
10、的种类分为：1、动脉出血。血管压力较高，出血呈搏动性，甚至喷射状，血液鲜红色，流出不止。短时内造成大量失血，易危及生命。2、静脉出血。血管压力低，血液呈暗红色徐缓均匀外流，静脉出血的危险小于动脉。3、毛细血管出血。血液象水珠样流出，常能自凝，危险性较小。二、出血症状。出血较少时可以没有症状，但出血量如果超过全身血量的20%，会出现心慌、气短、出冷汗、呼吸急促等表现，严重时甚至会出现昏迷。出血是伤员死亡的最主要原因。因此，止血是创伤救治的首要任务。三、止血材料。常用的止血材料有：无菌敷料、创可贴、气囊止血带、表带止血带。就地取材所用的布料止血带，如比较干净的布料、毛巾、手绢、衣物等。禁止用电线、
11、铁丝、绳子等替代止血带。四、止血方法。止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、止血带止血等。一般的出血可以使用包扎法或加压包扎法。五、操作要点。1、暴露伤口，检查出血部位。2、根据出血部位，采用不同的止血法。3、检查伤口有否异物，如无异物，创可贴或敷料直接包盖伤口。4、敷料要足够厚，覆盖面积要越过伤口至少 3cm。5、不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。6、不要去除血液浸透的敷料、而应在其上另加敷料并保持一定的压力。7、将出血肢体抬高至超过心脏平面（骨折除外）。8、止血带万不得已的情况下方可使用。六、指压止血法。用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断动脉血运能有效地达
12、到快速止血的目的。指压止血法用于出血较多和难以包扎的伤口。短时急救止血，压迫 10-15 分钟。一侧头部出血，可压迫颞浅动脉（耳屏前凹陷处）；前臂出血，肘窝处压迫肘动脉，或在上臂肱二头肌内侧压迫肱动脉；手指出血，捏住出血手指根部的两侧；大腿出血，压迫股动脉（腹股沟内侧）。七、止血带止血法四肢较大的血管破裂，采用上述方法不能止血或难以采用其他止血方法时，可使用止血带止血。1、止血带的选择。理想的止血带应该是弹性好、压力均匀、能达到止血目的、对组织损伤小。也可就地取材，如弹性较好的丝袜、领带、围巾等。2、止血带的操作要点。（1）肢体上止血带的部位要正确，上臂宜在上三分之一处，大腿宜在大腿上段。其他
13、部位不宜上止血带。（2）止血带部位要有衬垫。（3）记录上止血带时间，每隔 50min 要放松 35min。（4）放松止血带期间，要用指压法压迫止血。创伤止血技术 出血是创伤的突出表现，因此，止血是创伤现场救护的基本任务。有效地止血能减少出血，保存有效血容量，防止休克的发生。突然失血占全身血容量 20%（约 800 毫升）以上时，可造成轻度休克，脉搏每分100 次以下。失血 20-40%（800-1600 毫升）以上时，可造成中度休克，脉搏在每分 100-120 次以上。失血 40%（1600 毫升）以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱，摸不清。对于严重出血的伤员，及时、有效地止血是挽救生命、降低
14、死亡率，为病人赢得进一步治疗时间的重要方法。一、出血类型1. 根据出血部位的不同，分为皮下出血、内出血、外出血。(1) 皮下出血：多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。(2) 内出血：是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤病人的体身或局部症状来判断，如面色苍白、吐血、腹部疼痛、便血、脉搏快而弱等来判断胃肠道等重要脏器有无出血。内出血对伤病人的健康和生命威胁很大，必须密切注意。(3) 外出血：人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。依血管损伤的种类通常将出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血三类。2. 根据
15、血管损伤的程度分类(1) 小血管损伤出血位于体表和肢端的表浅伤口仅损伤小血管和毛细血管，出血少 ，出血速度慢，出血量小。损伤的小血管会很快回缩，并通过自身凝血机制形成血栓而自行凝血。这类出血只需包扎伤口即可达到止血目的。(2) 中等血管损伤出血较深、较大的伤口、肌肉簖裂、碾挫、长骨干骨折、肢体离断等损伤中等动脉，呈活动性出血，出血较多，可出现休克，但如救护及时一般不危及生命。采用指压、包扎止血法可达到止血目的，必要时可打止血带。(3) 大血管断裂颈动脉、股动脉、腋动脉断裂出血呈喷射性，肝脾破裂、骨盆骨折出血量均大，短期内出现休克，甚至死亡。大血管损伤时指压止血是挽救伤员生命的关键措施，可以结合
16、包扎止血法止血。现场急救的同时要紧急呼叫急救部门并特殊说明。二、止血方法包扎止血(1) 表浅伤口出血 损伤小血管和毛细血管，出血少。操作方法：*自粘贴止血将自粘贴的一边先粘贴在伤口的一侧，然后向对侧拉紧粘贴另一侧。*纱布包扎。将纱布覆盖在伤口上，用绷带在一定压力下缠绕肢体 4-5 层，绷带尾端中心撕开，绕肢体打结。纱布要有足够的厚度，敷盖面积要超过伤口至少 3 厘米。*也可用三角巾、手帕、纸巾、清洁布料等包扎止血。(2) 头部伤口出血：头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。用纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上。或用绷带、三角巾等包扎。(3) 手指伤口出血：手指有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。也可用纸巾，手帕或其他布料代替。(4) 深部伤口出血：伤口较深较大，组织损伤严重，可能损伤中等血管，出血多。用纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止
