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1、1佝偻病患儿骨碱性磷酸酶检测及临床分析【摘要】 目的：探讨骨碱性磷酸酶（ BALP）在佝偻病患儿诊断中的价值。方法:采用免疫学方法对来我院就诊的 202 例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的 03 岁患儿的标本进行血清 BALP、钙、磷的测定，同时进行外型特征等资料分析。结果：患儿 BALP 异常率92.1%，钙的异常率为 28.3%，磷的异常率 31.8%，碱性磷酸酶（ALP ）异常率 59.2%。X 线及肋骨拍片检出阳性率占 18.8%。结论：血清 BALP 的测定对佝偻病早期诊断特异性强，方法简单，有利于佝偻病的早期诊断、早期发现、早期治疗；提高了佝偻病的诊断质量，大大减少了漏诊和误诊的发生
2、，可作为诊断和治疗小儿佝偻病的灵敏指标。 【关键词】 佝偻病；骨碱性磷酸酶；临床分析佝偻病是我国重点防治的小儿“四病”之一。是因缺乏维生素 D引起钙、磷代谢失常而发生的以骨骼生长发育障碍为主的全身性疾病，是小儿常见的营养性缺乏病，骨碱性磷酸酶（BALP）是成骨细胞分泌的成骨性标志物，可作为早期发现、早期诊断和治疗佝偻病的灵敏指标。我们采用免疫学方法对来我院就诊的 202 例临床初筛发现夜惊、多汗等症状的 03 岁佝偻病患儿的血清标本进行检测，现将结果报告如下。21 对象与方法1.1 对象 根据 1986 年卫生部颁发的婴幼儿佝偻病防治方案全国统一标准1 ，共收集我院儿科 2005 年 9 月至
3、 2008 年 9 月符合标准的 03 岁住院佝偻病患儿 202 例，其中男 98 例，女 104例。1.2 方法 BALP 的检测：取患儿末梢血 30L，用自动生化分析仪进行钙、磷、ALP 生化全项和 BALP 检测，在治疗前及治疗后 1个月进行临床观察及测定 BALP 活性，正常参考值为250U/L 为临床佝偻病。血清钙参考值 2.002.60mmol/L，磷0.701.50mmol/L，ALP 40135 IU/L。X 线检查：早期骨骺板之预备带不规则，模糊变薄。病变进展区预备钙化带消失，干骺端宽大，其中心部凹陷呈杯口状，并有毛刷状密度增高影像，自干骺端向骨骺方向逐渐延伸，骨骺生长迟缓，
4、边缘模糊，干骺端两侧可出现骨质增生。恢复期，预备钙化带逐渐加厚，干骺端边缘清楚而规则，出现密度增加的模糊带，骨骺相继出现，严重者畸形多不能恢复2 。2 结果3202 例佝偻病患儿 BALP 活性检测结果：BALP200U/L 186例、检出阳性率为 92.1%，钙的异常检出 57 例、异常率为28.3%，磷的异常检出 64 例、异常率为 31.8%，ALP 异常检出119 例、异常率 59.2%。X 线及肋骨拍片阳性检出 38 例、阳性率为 18.8%。3 讨论维生素 D 缺乏性佝偻病主要由于维生素 D 摄入不足引起，它的不足导致钙、磷的代谢功能障碍，同时还可影响神经、肌肉、造血等器官的功能，
5、严重危害小儿的生长发育。因此，简单正确地诊断佝偻病是关键3。BALP 是 ALP 同工酶中的一个亚型，BALP 由成骨细胞合成，在佝偻病的生物学发病期即亚临床状态时出现升高，升高程度与佝偻病活动程度密切相关。当成骨细胞转化为骨细胞时，其活性下降并消失，如骨钙化一旦不足，成骨细胞不能钙化，失去活性，使成骨细胞代偿性增加，BALP 相应增多，血浆中 BALP 的活性增高，这时血清中 BALP 的活性可较准确地反应骨改变的情况，血清中钙、磷受体内多种激素调节，佝偻病早期血清中钙、磷可正常，X 线对典型病例有诊断价值，但对早期病例不易识别，诊断可靠性差。血清钙、磷和 ALP 只能反映人体近期维生素 D
6、3 的营养水平，不能反映人体长期钙营养状况，且检出率低，故检测 BALP 有助于早期发现、早期诊断小儿佝偻病，且 BALP 较成骨细胞分泌的4另一标志物骨钙素更能早期灵敏地诊断佝偻病。因此 BALP 的测定应称为早期诊断的特异性指标。近年来国内外普遍采用免疫学方法来检测其血中的水平，来诊断小儿佝偻病。BALP 还可作为佝偻病治疗的疗效指标4 ，在治疗有效时，血 BALP 下降，其下降幅度与放射学骨恢复指标一致。有报道认为，其作为佝偻病疗效指标时较放射学指标更为敏感5 。同时对于使用钙剂和维生素 D 的患儿具有明确的疗效判定指标，能避免药物的滥用，减少医源性损害发生，指导临床合理用药，对于 BA
7、LP200U/L 的患儿，均应在治疗后逐月复查，动态观察，直到 BALP200U/L 为止。如12 个月治疗后无改变者，应考虑排除单纯性低钙、低血磷性抗维生素 D 佝偻病及肾性佝偻病等。综上所述，对缺钙患儿测定血清钙的同时，应测定血清 BALP 值。血清 BALP 升高，可以作为临床诊断缺钙的有力依据之一，特别是对于血清钙正常的患儿更有意义6 。BALP 对佝偻病诊断具有敏感度高、特异性强、方便快捷的优点，结合佝偻病诊断标准，有利于早发现、早诊断，同时治疗时有目的、有指标，可避免钙及维生素中毒，值得临床推广。建议每年儿童体检中增加 BALP 项目，有利于筛查佝偻病，做到早发现、早治疗，在佝偻病
8、治疗过程中进行 BALP 检测，作为疗效指标。【参考文献】 1 中华人民共和国卫生部 .婴幼儿佝偻病防治方案J.中华小儿外科杂志，1986，24（12）:367.52 胥少汀，葛宝丰，徐印坎 .实用骨科学 M. 2 版.北京: 人民军医出版社，2004：1065.3 俞淑敏，沈时霖，仇建樱. 佝偻病诊断标准中的几点看法J. 中华儿科杂志，2002，40（1）:5.4 Baroncelli GI,Bertelloni S,Ceccarelli C,et al.Bone turnover in children with vitamin D deficiency rickets before and during treatmentJ.Acta Paediatr，2000，7 ：772. 5 王加义,王文成. 小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶试剂盒研制成功J.中华儿科杂志，1994，32（5）：284.6 牛海玲.骨碱性磷酸酶与血钙检测结果分析J.中华医学实践杂志，2008，7 （4 ）：201.
