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1、1体外碎石加药物治疗肾结石效果分析【摘要】肾结石是泌尿外科常见病和多发病,占泌尿外科同期住院患者的 40%,因此应用简便、有效并含预防及治疗作用的中西医结合综合排石疗法,治疗多发性肾脏小结石具有显著的医疗和社会效益。目的研究体外冲击波碎石配合药物治疗肾结石的临床疗效。方法冲击波碎石；清热利湿、利尿通淋、活血化瘀、排石。结论体外冲击波碎石配合药物治疗肾结石创伤小、疗效佳，值得进步研究。 【关键词】肾结石体外冲击波碎石药物治疗 肾结石为泌尿外科常见病,其结石的形成源于多种因素综合作用使尿中晶体物质浓度升高或溶解度降低,同时抑制晶体形成物质减少,进而使尿中晶体物质呈过饱和状态析出结晶,并聚集成石。肾
2、结石多为草酸钙结石,大约占肾结石的 70%,尿酸结石约占 13%。且工业高度发达国家,草酸钙结石更。草酸盐类结石约占 70%,尿酸结石约占20%。 1、一般资料 本组病例共 120 例，男 76 例，女 44 例；年龄 2462 岁，平均年龄 36.8 岁，病程最短者 1 天，最长者达 20 年，平均 36.9 月；结石最大者 3.0cm3.0cm，最小者 1.0cm1.0cm。均经 B 超、X线 KUB 平片或静脉肾盂造影确诊。常规作凝血功能、血尿常规、肝肾功能等检查。 2、治疗 2疗效标准治愈：临床症状、体征消失，结石全部排出，B 超或 X线 KUB 平片检查结石阴影消失，肾积水消失，尿隐
3、血转阴。有效：临床症状、体征减轻，B 超或 X 线 KUB 平片检查结石阴影减少、缩小或部位小移，多发性结石部分排出，肾积水明显减轻或消失。无效：临床症状、体征无变化或加重，B 超或 X 线 KUB 平片检查结石阴影无变化。 2.1 冲击波碎石本组病例均先采用冲击波碎石，该设备尤其适合急性输尿管结石及其所引起的肾盂积水,肾盂扩张,输尿管积水,输尿管扩张,肾绞痛等 ;可迅速将输尿管结石排出,立即解除痛苦, 使上述症状迅速缓解;为目前治疗输尿管结石首选治疗措施。治疗时体位主要取仰卧位，少数取侧卧位，个别取俯卧位，工作电压 913kV，频率 50 次/min ，冲击次数按结石大小、结石所处位置、结石
4、光团强弱程度以及病员身体胖瘦等情况选择 15002500 次，术中 B 超监测碎石全过程。 2.1.1 对于小于 1.2cm 的各种肾结石及输尿管结石应首选体外震波排石机进行排石治疗;因无肾损伤, 排石彻底,安全无痛苦, 无冲击碎石的副损伤;若结石直径大于 1.2cm 以上者可首先应用体外冲击碎石机进行碎石后,再应用体外震波排石机进行彻底的排石治疗;达到优势互补. 2.1.2 对肾内多发性结石并发同侧输尿管结石的患者,应该首先将输尿管结石排除,而后在将肾内多发性结石排出,以防止输尿管“石街”的形成. 32.1.3 对肾内较大的结石经过 ESWL 碎石后其残留在肾脏下极肾盂, 肾盏内的小结石是体
5、外震波排石机进行彻底排石治疗的最佳适应症; 这是因为手持高频超导震子可直接触及肾脏下极致结石移入肾盂及输尿管而排出体 2.2 药物治疗 2.2.1 枸橼酸钾是目前用于治疗结石中最为广泛的一种,1985 年美国食品药物管理局批准该药作为单味药物治疗远端肾小管酸中毒、低枸橼酸性草酸钙结石及尿酸结石伴或不伴有含钙结石。口服枸橼酸防治结石的机理是:可以增加尿液中枸橼酸盐含量,抑制尿液中草酸钙、磷酸钙结晶的形成;碱化尿液, 可增加尿酸及胱氨酸结石在尿中的溶解度,有报道可使尿中 90%的尿酸结石溶解。 2.2.2 排石颗粒由连钱草、车前子、木通、徐长卿、石韦、瞿麦、忍冬藤、滑石、茼麻子、甘草等中药制成,其
6、中连钱草、石苇利水通淋, 车前子、木通、瞿麦、滑石清热利尿通淋,徐长卿、忍冬藤、茼麻子清热通络排石,甘草调和诸药, 共用起清热利水、通淋排石的作用。车前子、木通、滑石能减少抗利尿激素的分泌,促进尿液的产生,连钱草、徐长卿具有解痉作用。排石颗粒可以加速输尿管平滑肌的蠕动和尿量的生成,有利于结石的排出, 还能够减少肾内结石的形成和发展。2.2.3 金钱草 30g，车钱草 30g，块滑石 15g，石韦 12g，穿山甲 9g，皂角刺 9g，川牛膝 9g，生甘草 3g。加减法：若见尿频、尿急、尿痛、畏寒发热、恶心呕吐、苔黄腻、舌质红、脉滑数等湿热下注症状者，加苍术 9g，薏苡仁 30g，大黄 9g；若腰
7、部隐痛、4痛引少腹并放射至会阴，伴胸闷嗳气、遇情绪不畅易复发或加重者，加柴胡 9g，杭白芍 12g，枳壳 9g；若见腰膝酸软、头晕耳鸣、失寐多梦、潮热盗汗、五心烦热、苔少或花剥、舌质红、脉弦细数等肾阴不足症状者，加生地黄 30g，熟地黄 15g，玄参 9g，麦冬9g；疼痛甚者，加延胡索 12g，杭白芍 30g，制乳香 9g，制没药9g；有血尿者，加白茅根 30g，仙鹤草 30g，小蓟 9g；肾脏有积水者，加茯苓 12g，猪苓 15g；有脓尿者，加银花 12g，蒲公英30g；大便干燥者，加生大黄 9g(后入)。每日 1 剂，水煎2000ml，分上午 9 时、下午 15 时服用，服后 10min
8、作上下跳跃1020min。3 周为 1 个疗程，3 周后复查，必要时重复冲击波碎石，连续 23 个疗程后进行疗效评估。 结论：肾结石属祖国医学“石淋” 、 “砂淋”等范畴,主要为湿热内生, 流注下焦; 或为肝郁气滞 ,郁而化火,移热下焦 ,煎熬尿液,日久尿中杂质结而为石。其治疗方法为清热利水、通淋排石。我们认为中西结合综合疗法治疗结石,既可以通过抑制尿中草酸钙、磷酸钙结晶的形成, 防止结石的形成以及溶解结石, 又可以通过增加尿量、促进输尿管平滑肌蠕动促使结石排出,防治并举, 标本兼治,值得临床推广运用。 参考文献 1方建明.体外冲击波碎石治疗肾下盏结石的疗效观察.临床泌尿外科杂志，1998，13:156-158. 2刘帅光.体外冲击波碎石治疗肾盏结石 224 例.临床泌尿外科杂志，2000，15205-15206. 53武汉医学院.外科学 .北京:人民卫生出版社，1980，633.
