乙肝两对半对照表及临床意义

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1、乙肝两对半乙肝两对半是国内医院最常用的乙肝病毒 (HBV)感染检测血清标志物。乙型肝炎病毒免疫学标记一共 3 对，即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗 HBs 或 HBsAb)、e 抗原(HBeAg)和 e 抗体(抗 HBe 或 HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗 HBc 或 HBcAb)。乙肝两对半又称乙肝五项，其检查意义在于：检查是否感染乙肝及感染的具体情况，区分大三阳、小三阳。 基 本 概 述两 对 半 检 查 是 用 来 判 断 是 否 感 染 乙 肝 或 粗 略 估 计 病 毒 复 制 水 平 的 初 步 检查 ， 两 对 半 对 于 病 情 严 重 程 度 的 评

2、 估 参 考 性 不 大 。 而 肝 功 能 是 衡 量 肝 脏 是 否有 肝 细 胞 坏 死 或 炎 症 存 在 的 重 要 检 查 ， 其 中 转 氨 酶 是 重 中 之 重 ， 治 疗 需 要 以肝 功 能 为 重 要 参 考 指 标 。 HBV DNA 检 查 是 判 断 如 何 治 疗 的 参 考 依 据 ， 同 时 也对 传 染 性 有 一 定 的 参 考 意 义 ， 一 般 DNA 越 高 ， 传 染 性 越 强 ， 也 需 要 同 肝 功 能一 起 检 查 。乙 肝 两 对 半 中1（ HBsAg-乙 肝 病 毒 表 面 抗 原 ） 为 已 经 感 染 病 毒 的 标 志 ，

3、并 不 反 映 病 毒 有 无复 制 、 复 制 程 度 、 传 染 性 强 弱 ；2（ HBsAb-乙 肝 病 毒 表 面 抗 体 ） 为 中 和 性 抗 体 标 志 ， 是 否 康 复 或 是 否 有 抵 抗 力的 主 要 标 志 。 乙 肝 疫 苗 接 种 者 ， 若 仅 此 项 阳 性 ， 应 视 为 乙 肝 疫 苗 接 种 后 正 常现 象 ；3（ HBeAg-乙 肝 病 毒 e 抗 原 ） 为 病 毒 复 制 标 志 。 持 续 阳 性 3 个 月 以 上 则 有 慢性 化 倾 向 ； 4（ HBeAb-乙 肝 病 毒 e 抗 体 ） 为 病 毒 复 制 停 止 标 志 。 病 毒

4、 复 制 减 少 ， 传 染 性 较弱 ， 但 并 非 完 全 没 有 传 染 性 ；5（ HBcAb-乙 肝 病 毒 核 心 抗 体 ） 为 曾 经 感 染 过 或 正 在 感 染 者 都 会 出 现 的 标 志 。核 心 抗 体 IGM 是 新 近 感 染 或 病 毒 复 制 标 志 ， 核 心 抗 体 IgG 是 感 染 后 就 会 产 生的 ， 对 于 辅 助 两 对 半 检 查 有 一 定 意 义 。前 S1 抗 原 三 病 毒 复 制 的 另 一 个 指 标 ， 临 床 意 义 不 是 很 大 。由 于 核 心 抗 原 在 血 中 不 易 测 到 ， 目 前 试 剂 盒 也 不 过

5、 关 ， 所 以 还 剩 两 对 半 抗 原抗 体 ， 这 就 是 人 们 常 说 的 “乙 肝 两 对 半 ”检 查 ， 或 称 “乙 肝 五 项 ”检 查 。 临 床 意 义 以 下 是 乙 肝 病 毒 血 清 标 志 物 （ 即 常 说 的 乙 肝 五 项 或 称 两 对 半 ） 的 临 床 意义 ：序 号 HBsAg HBsAb HBeAg HBeAb HBcAb 临 床 意 义9 种 常 见 模 式1 - - - - - 过 去 和 现 在 未 感 染 过 HBV。2 - - - - + (1)既 往 感 染 未 能 测 出 抗 -HBs； (2)恢 复 期 HBsAg 已 消 ，

6、抗 -HBs 尚 未 出 现 ； (3)无 症 状 HBsAg 携 带 着 。3 - - - + + (1)既 往 感 染 过 HBV； (2)急 性 HBV 感 染 恢 复 期 ； (3)少 数标 本 仍 有 传 染 性 。 HBV 感 染 已 过 ； 抗 HBs 出 现 前 的 窗 口 期 。 HBeAg 在 乙型 肝 炎 潜 伏 期 的 后 期 出 现 ， 略 晚 于 HBsAg 的 出 现 ， 而 消 失 较 早 ， 与 HBV-DNA密 切 相 关 。 其 临 床 意 义 为 ： (1)可 作 为 急 性 乙 肝 辅 助 诊 断 和 预 后 指 标 ， 急 性 乙肝 进 入 恢 复

7、期 常 随 HBsAg 的 消 失 而 消 失 。 如 果 急 性 乙 肝 发 病 后 3-4 个 月 ， HBeAg 由 阳 转 阴 ， 抗 -HBE 出 现 ， 表 示 预 后 良 好 .起 病 3-6 个 月 ， 仍 HBeAg(+)，可 能 是 急 性 肝 炎 转 为 慢 性 的 最 早 证 据 。 (2)有 助 于 判 断 乙 肝 患 者 或 HBV 携 带者 的 传 染 性 强 弱 。 HBeAg 存 在 于 HBsAg 阳 性 者 血 清 中 ， 说 明 血 液 中 有 Dane颗 粒 ， 多 数 HBV-DNA 阳 性 ， 三 者 消 长 基 本 呈 平 行 关 系 。 所 以

8、 HBeAg(+)者 具 有很 强 的 传 染 性 。 抗 -HBe(+)者 一 般 传 染 性 较 低 。 但 若 血 清 HBV-DNA(+)， 可 能有 HBV 变 异 株 存 在 ， 仍 有 一 定 的 传 染 性 ； (3)HBeAg 阳 性 提 示 HBV 在 体 内 复 制。 HBeAg 消 失 前 后 出 现 抗 -HBe， 此 时 期 称 为 血 清 转 换 期 ， 即 由 HBV 复 制 期 转为 非 复 制 期 。 出 现 抗 -HBe 常 提 示 HBV 增 殖 减 弱 或 终 止 。 但 如 果 HBV 基 因 的 前C 区 核 苷 酸 序 列 改 变 阻 止 了 H

9、BeAg 的 形 成 ， 血 循 环 中 仍 有 HBV 存 在 ， 肝 病 可能 继 续 发 展 ， 并 逐 步 演 变 成 肝 硬 化 ； (4)在 出 现 原 发 性 肝 癌 时 ， HBeAg 检 出 率下 降 ， 而 抗 -HBe,a-FP 增 高 .故 在 HBsAg(+)的 肝 硬 化 病 人 中 ， 抗 -HBe(+)， a-FP 增 高 ， 提 示 早 期 肝 癌 的 可 能 ； (5)母 婴 传 播 中 ， 孕 妇 分 娩 时 HBeAg(+)可 能扩 大 母 婴 之 间 的 传 播 率 。 4 - + - - - (1)注 射 过 乙 肝 苗 有 免 疫 ； (2)既 往

10、 感 染 ； 假 阳 性 。5 - + - + + 急 性 HBV 感 后 康 复 。 6 + - - - + (1)急 性 HBV 感 染 ； (2)慢 性 HBsAg 携 带 者 ； (3)传 染 性 弱。7 - + - - + 既 往 感 染 过 乙 肝 病 毒 ， 现 病 毒 已 基 本 清 除 ， 身 体 在 康 复 。但 也 有 个 别 病 人 仍 出 现 肝 功 能 异 常 、 DNA 阳 性 ， 考 虑 病 毒 是 否 有 变 异 存 在 ，仍 要 继 续 治 疗 。 ， 仍 有 免 疫 力 。 HBV 感 染 ， 恢 复 期 8 + - - + + (1)急 性 HBV 感

11、染 趋 向 恢 复 ； (2)慢 性 HBsAg 携 带 者 ； (3)传 染 性 弱 。 即 俗 称 的 “小 三 阳 ”。9 + - + - + 急 性 或 慢 性 乙 型 肝 炎 感 染 。 提 示 HBV 复 制 ， 传 染 强 。 即俗 称 的 “大 三 阳 ”。 16 种 少 见 模 式10 + - - - - (1)急 性 HBV 感 染 早 期 ,急 性 HBV 感 染 潜 伏 期 ； (2)慢 性HBV 携 带 者 ， 传 染 性 弱 。 11 + - - + - (1)慢 性 HBsAg 携 带 者 易 转 阴 ； (2)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢复 。 12 +

12、- + - - （ 1） 急 性 HBV 感 染 早 期 ， （ 2） 慢 性 携 带 者 ， 传 染 性 强。 13 + - + + + (1)急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 ； (2)慢 性 携 带 者 。 14 + + - - - (1)亚 临 床 型 HBV 感 染 早 期 ； (2)不 同 亚 型 HBV 二 次 感 染。 15 + + - - + (1)亚 临 床 型 HBV 感 染 早 期 ； (2)不 同 亚 型 HBV 二 次 感 染。 16 + + - + - 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 。 17 + + - + + 亚 临 床 型 或 非 典 型

13、性 感 染 。 18 + + + - + 亚 临 床 型 或 非 典 型 性 感 染 早 期 。 HBsAg 免 疫 复 合 物 ， 新的 不 同 亚 型 感 染 。 19 - - + - - (1)非 典 型 性 急 性 感 染 ； (2)见 于 抗 -HBc 出 现 之 前 的 感染 早 期 ， HBsAg 滴 度 低 而 呈 阴 性 ， 或 呈 假 阳 性 。 20 - - + - + 非 典 型 性 急 性 感 染 。 21 - - + + + 急 性 HBV 感 染 中 期 。 22 - + - + - HBV 感 染 后 已 恢 复 。 23 - + + - - 非 典 型 性 或

14、 亚 临 床 型 HBV 感 染 。 24 - + + - + 非 典 型 性 或 亚 临 床 型 HBV 感 染 。 25 - - - + - 急 性 HBV 感 染 趋 向 恢 复 。 7 种 罕 见 模 式26 + + + + + 一 种 亚 型 的 HBsAg 及 异 型 的 抗 HBs（ 常 见 ） ； 血 清从 HBsAg 转 化 为 抗 HBs 的 过 程 （ 少 见 ） 。 27 - + + + - 28 - + + + + 29 - - + + - 30 + - + + - 31 + + + - - 32 + + + + - 肝 功 能 检 查 指 标 一 栏 表 化 验 项

15、 目 缩 写 符 号 法 定 单 位总 胆 红 素 定 量 TBiL 1.7-17.1 mol/L直 接 胆 红 素 DBiL 0-6 mol/L谷 丙 转 氨 酶 ALT 5-40u/L (赖 氏 法 Reitman: 5-30 u/L)谷 草 转 氨 酶 AST 5-40u/L -谷 氨 酰 转 肽 酶 -GT(GMT) 5-54u/L (简 易 重 氮 试 剂 法 : 0-40u/L) (对 硝 基 苯 胺 改 良 法 : 6-47u/L) 乳 酸 脱 氢 酶 LDH 109-300u/L(速 率 法 )碱 性 磷 酸 酶 AKP(ALP) 35-125u/L(速 率 法 ) (金 -阿

16、 氏 法 3-13u/L) (布氏 法 1.4-4.0u/L )胆 碱 性 酯 酶 CHE 4.2-9.8ku/L(速 率 法 )麝 香 草 酚 浊 度 试 验 TTT 0-6 马 氏 单 位黄 疸 指 数 4-6 单 位血 清 总 蛋 白 TP 60-80g/L白 蛋 白 A 35-55g/L球 蛋 白 G 20-30g/L白 /球 比 值 A/G 1.5 2.5:1胆 固 醇 CHO 3.1-5.7mmol/L 甘 油 三 酯 TG 0.23-1.24mmol/L凝 血 酶 原 时 间 PT 11-14 秒凝 血 酶 原 活 动 度 PTA 80-100肌 酐 Cr 44-133 mol/L尿 素 氮 BUN 1.79-7.14mmol/L血 糖 GLU 3.89-6.11mmol/L甲 胎 蛋 白 AFP 50 g/L免 疫 球 蛋 白 G IgG 12.871.35g/L免