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1、1东莨菪碱对重症肺感染引起的急性呼吸窘迫综合征的疗效影响作者：郑福禄 刘宇鹏 姚福军【关键词】 东莨菪碱;重症感染;呼吸衰竭重症肺感染能直接引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，死亡率高1 ，临床上一直在探讨有效的治疗方法。本研究在常规治疗的基础上加用东莨菪碱，观察东莨菪碱对重症肺感染合并 ARDS 患者的疗效，以及该疗法对老年患者的影响，为老年重症肺感染患者的临床治疗提供理论依据。1 对象与方法1.1 对象 选择 2004 年 1 月至 2008 年 6 月收治的 102 例重症肺感染患者，均符合重症肺炎的诊断标准2 。治疗组 53 例，男 31 例，女 22 例，年龄 1782 岁，平均(6
2、212.5)岁，分为老年组和非老年组，年龄60 岁为老年组，1759 岁为非老年组;血气分析 I 型呼衰 32 例，型呼衰 21 例。对照组 49 例，男 29 例，女 20 例，年龄 1683 岁，平均(5813.8) 岁。血气分析 I 型呼衰30 例，型呼衰 19 例。两组发病基本情况相似，组间比较无统计2学差异，具有可比性。1.2 方法 两组入院后均摄胸片，查动脉血气指标以明确诊断;入院后即进行生命体征监测，包括心电监护、血压、脉搏、血氧饱和度的监测。每天查 1 次动脉血气指标。两组常规治疗相同，包括抗感染、吸氧、吸痰、补液、保持水电解质平衡等治疗，必要时加用激素及呼吸兴奋剂。治疗组在常
3、规治疗基础上加用静注东莨菪碱 0.30.6 mg，每 1530 min 静注 1 次，出现莨菪化或症状明显改善后减量停药3 。所有患者治疗 48 h后如病情无好转甚至恶化则应用呼吸机正压通气治疗。1.3 疗效评定标准 显效：治疗 7 d 内肺部啰音消失，呼吸音恢复正常，血气分析恢复正常，10 d 后 X 线胸片肺部阴影吸收;有效：7 d 内肺部啰音大部分消失，血气分析基本恢复正常， 10 d 后X 线胸片肺部阴影好转;无效：10 d 后上述症状与体征无好转，或又加重或死亡，血气分析无好转，X 线胸片肺部阴影无吸收好转4 。1.4 统计学方法 计量资料以 xs 表示,两组间比较采用 t 检验，使
4、用 SPSS11.0 统计软件分析。32 结 果2.1 两组血气分析结果比较 治疗前两组 PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)、PaCO2 均无显著性差异(P0.05)。治疗 48 h 后治疗组的 PaO2、氧合指数(PaO2/FiO2)明显高于对照组(P0.01)，而 PaCO2 在两组间差异无统计学意义。见表 1。2.2 两组疗效比较 治疗 10 d 后治疗组总有效率(包括显效和有效) 86.03%，对照组的总有效率为 45.21%，两组比较有显著性差异(P0.05)。老年组住院天数(265.23) d，非老年组住院天数(2178)d，组间比较有显著性差异(P0.05)。3 讨 论重症
5、肺感染是一种常见的多发的感染性疾病，世界卫生组织(WHO)在最近一份报告中指出，在全球引起发病和造成死亡的疾病中，下呼吸道感染(主要是肺炎) 被列为第三位高危害疾病。重症肺感染时多种炎症细胞(巨噬细胞、中性粒细胞、血小板)及4其释放的炎性介质和细胞因子间接介导的炎症反应，最终引起肺泡膜损伤、通透性增加和微血栓形成，并可造成表面活性物质减少或消失，加重肺水肿和肺不张，引起肺的氧合功能障碍，导致顽固性低氧血症5 。由于缺氧、酸中毒及病毒、细菌毒素等的作用，导致交感-肾上腺髓质系统兴奋，儿茶酚胺分泌增多，引起肺小动脉痉挛及微循环障碍，加重低氧血症、酸中毒、电解质紊乱，神经调节障碍及凝血、造血、免疫功
6、能障碍，最后导致多脏器的损害，出现呼吸、循环衰竭等。而东莨菪碱属 M 胆碱受体阻断药，能抑制腺体分泌，减轻肺泡的渗出6 ，因此本研究在常规治疗基础上加用东莨菪碱。本研究结果显示，加用东莨菪碱后，治疗组用药 48 h 后PaO2、PaO2/FiO2 明显高于对照组，而 PaCO2 在两组间无显著性差异。说明东莨菪碱能够改善 ARDS 的氧合功能。其机制可能是：东莨菪碱能抑制腺体分泌，减轻肺泡的渗出，有利于减轻肺间质和肺泡内水肿。东莨菪碱能有效解除血管平滑肌痉挛，还可能扩张肺血管，使肺血管阻力下降，通气/血流得以改善，对纠正严重的低氧血症有益。东莨菪碱对大脑皮层有明显的镇静作用，能拮抗呼吸兴奋剂应
7、用所致的惊厥等副作用，同时对呼吸中枢又有明显的兴奋作用，这对缓解重症肺感染患者的气喘症状非常有利。东莨菪碱有可能阻断各种炎性细胞和炎症介质(如中性粒细胞、血浆内皮素等)的聚集和释放，降低肺损伤。5本研究结果显示，老年组住院天数长于非老年组，有统计学差异。可能与老年人全身免疫功能低下、呼吸道的防御机能减退、长期住院容易发生交叉感染等因素有关，但治疗后总有效率无显著差异，远期效果还有待于长期随访以及循证医学等进一步研究。【参考文献】1 王宋平,熊 瑛,邵先林，等. 医院内获得性支气管肺感染的流行病学调查J.泸州医学院学报，2003，26(1)：224.2 何礼贤 .重症肺炎诊断和治疗进展J.当代医学，2001;7(7)：2630.3 王今达，方 祯，李振有. 急症药物治疗学M. 天津：天津科技翻译出版社，1998：21220.4 陈艺坛，黄圣排，陈志斌. 东茛菪碱佐治重症肺炎并呼吸衰竭的疗效观察J.临床肺科杂志，2006;11(6)：7078.5 叶任高，陆再英. 内科学M.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004：143.66 谷福根，吴春芝，岳 文.东莨菪碱的临床应用研究进展J.中国药理学杂志，2008;19(11)：8702.
