《丙泊酚瑞芬太尼靶控全静脉麻醉用于眶内手术》由会员分享，可在线阅读，更多相关《丙泊酚瑞芬太尼靶控全静脉麻醉用于眶内手术（10页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1丙泊酚瑞芬太尼靶控全静脉麻醉用于眶内手术【摘要】 目的 观察丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注（TCI ）全静脉麻醉用于眼眶手术的可行性与安全性。方法 择期眶内手术成年患者 76例，ASA级，随机分为 A、B 两组各 38 例。A 组以丙泊酚、瑞芬太尼 TCI 静脉诱导，插管后全程 TCI 维持麻醉；B 组常规诱导插管后，吸入七氟烷N2O 维持。无创心功能血流动力学监测系统全程监测，记录诱导前，气管插管即刻，插管后 1、3 、5 min、切皮、拔管即刻、拔管后 1、5 min 循环动力学变化，停止输注至气管导管拔除时间，麻醉、手术中不良事件及处理。结果 两组患者术前一般情况差异无统计学意义，麻醉诱导及
2、维持期间血流动力学均较平稳。A 组拔管时间（10.62.03）min 短于 B 组（17.142.84）min，P=0.031。术后恶心、呕吐（0 vs.5，P=0.021） ；躁动（0 vs.4,P=0.04）低于 B 组（P0.05） 。结论 丙泊酚、瑞芬太尼 TCI 用于眶内手术麻醉，能有效预防麻醉诱导刺激和手术操作应激反应，循环波动小；术野稳定，便于手术操作；术后清醒迅速，彻底，不良反应少，辅以适当术后镇痛，能满足眶内手术需求。 【关键词】 丙泊酚；瑞芬太尼；靶控输注 Abstract Objective To investigate the feasibility and 2safe
3、ty of target controlled infusion （TCI ） with propofol and remifentanil in total intravenous anesthesia for ophthalmic orbital surgery.Methods Propofol and remifentanil TCI was used for induction and maintenance in group A（experimental group）. Anesthesia maintenance was with inhaled sevoflurane combi
4、ned with nitrous oxide in group B （control group） following conventional practice intravenously.Esmerone was injected intermittently intravenously to keep muscles relaxing during the operation in both groups. Non-invasive haemodynamics was monitorred during whole stage and changes of circulating par
5、ameters were recorded pre-induction, right tracheal intubation and 1,3,5 minutes post-intubation, at incision, right extubation and 1,5 minutes post-extubation, stop of TCI to extubation and adverse events and therapies during the operation were record.Flurbiprofen was used for post-operation pain r
6、elief.Results There were no statistical significances in patients ASA general status and age, gender, weight, height between two groups.Haemodynamics of both groups was stable during the procedures.Awake time was much shorter in group A than that of in group B（10.62.03）min vs.（17.142.84）min，P=0.031.
7、3Postoperative nausea and vomiting and restlessness were much higher in group A than that of in group B（PONV, 0 vs.5,P=0.021;restlessness 0 vs.4,P=0.04）.Conclusion Propofol plus remifentanil TCI can effectively prevent patient, who underwent ophthalmic orbital surgery, from stress induced by perform
8、ance of anasthesia and operation，haemodynamics is with little fluctuation, the campus visualis of operation is much stable and easy to manipulate.Patient wakes up quickly and absolutely，and adverse events are less during the operation.If suitable analgesics is provided post-operatively, perfect anes
9、thetic state can be achieved with TCI techniques. Key words propofol；remifentanil；target controlled infusion眶内手术范围虽较局限，但眶区血管神经丰富，操作须精细，要求患者术期充分制动，麻醉应能提供充分镇静及镇痛，以保证术野稳定，利于手术操作。此外，诱导期呛咳、气管插管刺激、高血压、缺氧、二氧化碳蓄积；手术操作过程压迫眼球或牵拉眼外肌，加压包扎等致眼-心反射；苏醒期拔管刺激、疼痛应激、循环波动、恶心呕吐等可升高眼压，致眶内出血等不良事件，应引起足够重视。本文观察丙泊酚、瑞芬太尼 TCI 全
10、静脉麻醉用于眼眶手术的可行性与4安全性，并与吸入麻醉比较，望能为临床提供参考。1 资料与方法1.1 患者情况与分组 为 2006 年 11 月至 2007 年 3 月入院，拟全身麻醉下行择期眼眶手术的成年患者 76 例，ASA 分级级，眶深肿瘤切除术 68 例，眼球摘除术 8 例，男 37 例，女 39 例，随机分为 A、B 两组。患者一般情况见表 1。1.2 材料 B 无创血流动力学监护仪，全程监测并记录循环参数（HR、MAP、CO、SVR 、ACI 等） 。迈瑞 MP7000 多功能监护仪连续监测指脉搏氧饱和度（SpO2 ）,德国 drager 麻醉机用于控制通气和吸入麻醉维持。TCI 泵
11、选用 Alaris 和 Slugo。1.3 麻醉方法1.3.1 术前用药 麻醉前 30 min，肌注阿托品 0.1 mg/kg、安定0.2 mg/kg。入室后连接监测仪并记录循环参数等作为基础对照值。建立一侧上肢静脉通路，快速输注乳酸钠林格液 300400 ml，禁食水，补充亏空。1.3.2 麻醉诱导 A 组：静注咪唑安定 0.05 mg/kg、TCI 血浆靶5浓度丙泊酚 4.0 g/ml、瑞芬太尼 4 ng/ml；入睡后静注爱可松 0.9 mg/kg（3ED95）, 丙泊酚效应部位靶浓度达 3.0 g/ml、瑞芬太尼酚效应部位靶浓度达 4 ng/ml，显露声门行气管插管。B 组：静注咪唑安定
12、 0.05 mg/kg、芬太尼 2 g/kg、丙泊酚 2 mg/kg、爱可松 0.9 mg/kg 后气管插管。1.3.3 麻醉维持 A 组：丙泊酚 3.0 g/ml、瑞芬太尼 4 ng/ml TCI，术中依操作刺激强度和患者反应，适当调节两者效应室靶浓度。手术结束前 15 min，经 Morphy 壶匀速滴注凯纷 1 g/kg。手术结束前约 5 min，停止丙泊酚及瑞芬太尼的输注。B 组：吸入 2%七氟醚和 60% N2O+40% O2 维持麻醉，术中根据手术刺激和病人反应适当调整麻醉深度，手术结束前 15 min，经 Morphy 壶匀速滴注凯纷 1 g/kg。手术结束前约 5 min 停止
13、吸入。两组均视手术进程及患者反应，间断静注爱可松维持肌松。IPPV 控制通气，VT 8 ml/kg，RR 12 次/min,调整分钟通气，保持 PETCO2 3040 mm Hg。1.3.4 监测 诱导前（T1） ，气管插管即刻（ T2） ，插管后 1 min（T3） 、3 min（T4） 、5 min（T5） ，切皮时（T6） ，气管拔管即刻（T7） 、拔管后 1 min（T8） 、5 min（T9）时间点的循环参数改变；记录麻醉诱导、维持（术中）及苏醒期屏气、呛咳、体动、心动过缓、恶心、呕吐、躁动等不良事件及处理、麻醉时间、肌松6药用量、拔管后 30 min 进行 VAS 评分等。1.4
14、统计学处理 应用 SPSS 13.0 统计软件，计量资料用均数标准差（x s）表示，两组苏醒时间比较采用两种独立样本资料的t 检查，围术期不良反应例数采用完全随机设计的 2 检验，血流动力学参数采用方差分析，P0.05 为差异无统计学意义，见表 1。2.2 围术期不良反应 结果见表 2。两组术后躁动发生率 0 vs.4（P=0.04） ，两组恶心呕吐发生例数 0 vs.5（P=0.021）,拔管后 30 min VAS 评分（P=0.041）差异有统计学意义（P0.05） 。A 组爱可松用量（40.75.22）mg 明显少于 B 组（54.38.04）mg，P0.05。两组麻醉维持时间相仿，但
15、 A 组拔管时间（10.62.03 ）min明显短于 B 组（17.142.84 ）min ，P0.05。A 组术后 30 min VAS 评分能基本达到满意效果（1.20.82 ）分，较对照组差异有统计学意义。72.3 围术期血流动力学参数变化 B 无创血流动力学监护仪可同时测量反映血流动力学连续变化的生理参数 18 项之多，本组选择相对有意义的 HR、MAP、CO、SVR、ACI 等五个血流动力学参数，采用 SPSS 13.0 统计软件的重复测量资料的方差分析进行统计处理，见表 3。 表 1 两组一般情况比较表 2 两组围术期不良事件、苏醒时间及 VAS 评分比较表 3 两组围术期不同时间血流动力学参数变化注:比较两组 T1T9 个 2 时点 HR F=3.508,P=0.065；MAP F=1.030,P=0.313；CO F =2.687，P=0.105 ； ACI F=0.205,P=0.652；SVR F=0.111,P=0.740 差异均无统计学意义3 讨论靶控输注静脉麻醉是近几年得到广泛认可，并开始流行使用的一种新的麻醉技术。丙泊酚镇静效果确切，起效迅速，半衰期短，连续使用无明显蓄积，苏醒迅速、彻底，是 TCI 理想药物。瑞芬太尼是一种新型的 -受体激动剂，它主要经过肝外组织和血液的非特异性脂酶水解代谢，具有半衰期短、镇痛效果确切、无蓄积、后遗症少等优势，它与丙
