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1、1丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于高龄病人胃肠镜检查的临床观察【摘要】目的探讨丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于高龄病人胃肠镜检查的可行性和安全性。方法对 110 例 7593 岁行胃肠镜检查的病人，由静脉给予 2%利多卡因 23ml ，咪达唑仑0.51mg，芬太尼 0.05mg，丙泊酚 50mg。待病人睫毛反射消失，开始检查。结果全部病人麻醉满意，均成功安全完成了无痛胃肠镜检查。主要反应为血压下降（多在临床可接受范围内）和心动过缓（多为一过性） 。结论丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于老年无痛胃肠镜检查，效果好，无严重不良反应。 【关键词】老年人胃肠镜检查丙泊酚咪达唑仑芬
2、太尼 丙泊酚是一种起效快，作用时间短，意识恢复迅速，清醒质量好，可控性佳的静脉麻醉药，最适合于短小手术麻醉。我们将丙泊酚复合咪达唑仑、芬太尼、利多卡因用于门诊高龄病人胃肠镜检查，取得了较好的效果。现将临床 110 例病人资料报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009 年 9 月至 2010 年 5 月我院进行了高龄病人（75 岁以上）无痛胃肠镜检查 110 例。ASA级。其中ASA级 69 例，ASA级 27 例，ASA 级 14 例。年龄 7593岁，平均年龄 83.6 岁，体质量 3675kg ，平均 55.4kg。合并症有原发性高血压 48 例，冠心病 19 例，心律失常 1
3、0 例，糖尿病 2l2例，脑梗死 6 例，COPD 疾病 4 例。 1.2 麻醉方法术前做好胃肠道准备。开放静脉通道，由静脉给予 2%利多卡因 23ml，咪达唑仑 0.51mg，芬太尼 0.05mg，丙泊酚50mg。根据病人情况酌情增加丙泊酚的用量。以睫毛反射消失，开始手术。镜检时病人不动为好。术中视情况推注丙泊酚维持麻醉。内镜完成后，继续吸氧，直至恢复清醒状态。 1.3 术中监测记录术前、术中、术毕、清醒时的血压、心率和SPO2，及睫毛反射消失时间、清醒时间和丙泊酚用量。 2 结果 2.1 麻醉效果全部病例麻醉满意，均成功安全完成了无痛胃肠镜检查操作。术后对内镜诊治过程均无记忆。 2.2 并
4、发症（ 1）BP 下降 110 例（100%）但多在临床可接受范围内，仅 2 例 SBP 达 86mmHg，予麻黄碱 6mg 静注后逐渐恢复正常；(2）心动过缓 22 例（20%）但多为一过性；(3）清醒后恶心呕吐 2 例（1.8%） ；(4）颈部出现红斑 2 例（1.8%） ；(5 ）短暂的呼吸变浅 2 例（1.8%） ；(6）膈肌痉挛 2 例（1.8%） ；(7 ）清醒期和苏醒期后短暂的兴奋躁动 2 例（1.8%） ；(8）丙泊酚注射痛 26 例（23.6%） 。另外 SPO2 轻微降低，抬起下颌或面罩吸氧后均能逐渐上升。 2.3 丙泊酚用量这主要与镜检时间有关，首剂量 50100mg，平
5、均 75mg。睫毛反射消失时间(467.6)s ；睁眼时间(从最后一次静脉给药到呼唤病人使之睁眼的时间)(4.81.26)min；定向力恢复时3间(从最后一次静脉给药到病人可以正确说出自己姓名、单位)(5.781.32)min。3 讨论 胃肠镜检查时对消化道内脏神经的刺激和牵拉，可导致患者恐惧、恶心呕吐、疼痛等不适，因此有相当一部分人因胃肠镜的剌激而引起恶心、呕吐、剧烈腹痛，给患者造成痛苦，甚至部分患者因恐惧恶心在胃镜进入咽部时而终止检查。而无痛胃肠镜检查在麻醉下实施，可减除患者的焦虑和恐惧，明显降低应激反应，提高安全性和舒适性。丙泊酚起效快，作用时间短，意识恢复迅速，清醒质量好，且具有抗呕吐
6、作用，但是单纯依靠丙泊酚有增加呼吸循环抑制的风险。芬太尼是阿片类镇痛剂，其产生呼吸抑制、欣快感、恶心呕吐少，加上小剂量的咪达唑仑，可以增强遗忘作用，三者合用可取长补短，达到很好的镇静镇痛效果。丙泊酚的用量比单独应用时少1，用于无痛胃肠镜检查，具有镇静、镇痛完善，生命体征平稳，可控性好，苏醒迅速，不良反应少等特点。注射痛是丙泊酚本身的作用，手背小静脉比肘部大静脉发生率高，预先注射芬太尼、利多卡因等药物可减少注射痛的发生率。我们采用手背小静脉注射利多卡因、芬太尼后再注射丙泊酚，注射痛的发生率为 23.6%，低于文献报道的 28%90%2。且利多卡因还可预防室性期前收缩和心动过速。 为保证无痛胃肠镜的检查安全性，必须由麻醉医师实施无痛技术。麻醉过程中应常规吸氧，保持静脉通道通畅。检查结束后必须继续吸氧，直至恢复清醒方可离院。 参考文献 41DismaN，AstutoM，RizzoG,etal.PropofolsedationwithfentanylormidazolamduringoesophagogastroduodenoscopyinchildrenJ.EurJAnaesthesiol，2005 ，22：848-852. 2陈力勇，刘宿，葛衡江，等.异丙酚用于支撑喉镜手术麻醉诱导效果观察J.人民军医， 2000，43(10)：585-586.
