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1、主动脉球囊反搏（IABP）主动脉内球囊反搏理论基本原理：通过股动脉在左锁骨下动脉以远 12cm 的降主动脉处放置一个体积约 40ml 的长球囊。主动脉瓣关闭后，球囊被触发膨胀，导致主动脉舒张压增高，使心输出量和舒张期冠脉的灌注增加。在收缩期前球囊被抽瘪，使左室的后负荷降低，心脏做功降低，心肌耗氧量降低。主动脉内球囊反搏泵是历史最久，已被广泛接受的左心室辅助装置。IABP 泵功能的血流动力学1 降低心脏后负荷A 心室收缩球囊放气主动脉产生负压降低心脏后负荷，增加左室的前向血流主动脉舒张末压降低心脏负荷降低心排血量约增加 20%，肺毛细血管嵌压下降约 20%。B IABP 总的血流获益是由于：左室
2、充盈压和后负荷下降左室壁张力下降增加心搏量和心排血量2 增加冠状动脉灌注量舒张期充气挤压血至主动脉近段增加主动脉舒张压增加冠状动脉灌注压。 （当存在体循环低血压时，冠脉灌注压的升高更为显著）球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。-大大增加冠脉灌注。球囊放气过程在收缩期之前、舒张期末端球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。-降低心脏后负荷；减轻心脏工作；降低心肌耗氧量；增加心脏输出（心排量）IABP 球囊的位置位置 : 气囊位于左锁骨下动脉开口以下 1-2cm 和肾动脉开口之间的降主动脉内.确定位置: 可通过胸部 X 光片观察导管尖端是否位于第 2-3 肋间.IABP
3、球囊的位置异常 放置位置过高 气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口 左上肢灌注不足放置位置过低 气囊可能阻塞肾动脉的开口 肾动脉灌注不足 尿量减少最常用的触发模式ECG 触发选择一个 R 波高尖、T 波低平的导联HR 150/min,降低 IABP 的效能可用于房颤心律压力触发各种原因 ECG 不能有效触发时要求收缩压50mmHg，脉压差20mmHg不建议用于不规则的心律起搏器触发用于心房、心室及房室起搏100%起搏频率固定频率（内脏触发）用于病人不能产生心脏输出固定频率（自动状态为 80/min）可用于收缩压0.5mv（若低于 0.5mv 不易触发，应报请大夫改变触发方式） 。（3）监测心率、律，
4、及时发现并预防心动过速或心动过缓或严重心律紊乱以免影响球囊反搏效果甚至停搏（心律大于 150 次/分，氦气就无充足的时间随每次扩张进出球囊） 。密切观察动脉血气、生化的变化，对泵入体内的任何药物都要注意是否有促进 IABP 效应的好作用，如发现异常，应及时报请大夫纠治。（4）掌握触发方式：正常情况下以 ECG 触发 IABP；当病人为起搏心率时，可用起搏触发；因各种引起 ECG 不能有效触发时，可改用压力触发；当发生室颤时，可应用内脏触发。（5）仔细阅读反搏机的使用说明书，熟悉预警系统：包括触发、漏气、导管位置、驱动装置、低反搏压、气源（氦气、二氧化碳气）不足及系统报警等。（6) 仔细观察及发
5、现反搏有效的征兆。循环改善 ：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。心泵有力 ：舒张压及收缩压回升，前者高于后者。平均动脉压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。（7）及早发现并掌握停反搏的指标。循环已改善，对药物的依赖性极小（多巴胺用量90Hg） ，心脏指数2.5L/min/，排尿1ml/ /hr. 。（8）观察出现倾向，强化基础护理与营养支持。（9）不能从 IABP 导管取任何血标本。(10) 患者易出 现燥热，适量饮水（凉水），必要时口含冰块（少量）。（11）入睡后最好约束双手.IABP 并发症反搏期血栓形成: 长期卧床，抗凝不当易致血栓形成。
6、血栓脱落可致栓塞。IABP 应用中应保持球囊在体内持续浮动，保持 APTT6080 秒气栓: 球囊漏气造成。但目前采用球囊压力监测，一旦漏气 IABP马上停止工作，并将球囊内气体抽出，保证安全血小板生成减少感染: 严重时败血症,植入时应严格无菌操作出血: 可见于球囊插入点、侵入监视线及压力造成之溃疡出血。主动脉破裂:因 IABP 导管安装所致的循环受阻、球囊过高所致的锁骨下动脉受阻、球囊太低所致的肾动脉受阻下肢缺血：导管阻塞或位置不好致血流受阻，约 12%下肢缺血、坏死。无鞘 IABP 置入只使缺血发生率稍有。不可逆性肢体缺血仍时有发生。因此，IABP 应尽可能用于疾病的早期、潜在可逆阶段中撤
7、除期穿刺部位出血血栓形成病情复发并发症的预防心肺功能不全的预防 观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性心力药物并根据血压回升逐渐地适时的减量，以至于停用药物。 预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重。保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。 下肢动脉栓塞的预防 检查置管一侧下肢的足背动脉搏动， 观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较。 （约束带约束术肢） 将置管一侧下肢垫高，并每小时行下肢功能锻炼一次。 IABP 病人的半坡卧体位应小于 45 度，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折。 IABP 术后病人，需抗凝治疗。抗凝治疗前需遵医嘱监测 APTT，抗凝治疗后需观察有
8、无出凝血现象。避免停搏交替或停搏因素造成血栓触发不良循环波动引起的低反搏压1：3 IABP 大于 8 小时停搏超过 30 分钟而未及时拔管局部感染球囊管置管处的局部观察。每日更换敷料同时检查穿刺局部有无渗血、红肿、分泌物。如因抗凝及距会阴部 较近，被血、尿污染时， 应及时更换敷料。 观察每日体温、血象的动态变化。观察应用各类抗生素的效果，效果不佳的应及时报告医生。 球囊破裂 观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出。 发生上述两种情况应及时报告医生，应立即停止 IABP，马上行撤管处理，如有必要协助医生更换新管再行置入。肝素钠盐水的应用1 配置方法： 肝素钠 12500u（1 支）+
9、生理盐水 8ml 稀释成 10ml抽出 1.5ml+生理盐水 100ml = 18.75u/ml2 肝素钠盐水的有效期 2 小时3 使用方法每 40 分钟 用 20ml 注射器 脉冲式 注射肝素钠盐水 10ml不用抽回血，静推不可用力过猛，当发现阻力逐渐加大时，可适量增加肝素钠盐水用量（每次最多可推 20ml）及缩短间隔时间（每30 分钟静推一次） 。静推时，先将三通接口注满水再接三通，或先将三通开关打斜，回出少量药水后再接三通。原则：不能进空气。IABP 护理注意要点：1 患者平卧术肢制动，床头抬高小于 45，约束带约束术肢，入睡后最好约束双手。2 观察：术肢足背动脉搏动、皮温、颜色左上肢血液循环尿的颜色、尿量、尿比重出血倾向3 导管是否移位（用记号笔标记） 。4 传感器平腋中线。5 反搏压大于 80mmHg6 患者可能出现燥热，适量饮水（凉水） ，必要时口含冰块（少量）7 肝素钠盐水：40 分钟 20ml 注射器 脉冲式冲管（不抽回血，先将三通接口注满水再接三通，或先将三通开关打斜，回出少量药水后再接三通。原则：不能进空气。 ）
